Ушивание перфорации

Перфорации язв и кровотечения являются сложной и жизнеугрожающей патологией у детей. Эти состояния требуют немедленного врачебного вмешательства и хирургического лечения. При экстренной госпитализации ребенка в хирургический стационар операцией выбора является ушивание.

Язвенная болезнь является достаточно распространенным заболеванием, характеризуется хроническим рецидивирующим течением и возможностью опасных для жизни осложнений (перфорация). У школьников это заболевание встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников, у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек. Язвенная болезнь составляет 13,5% от всех гастроэнтерологических заболеваний у детей, причем преобладают дуоденальные язвы (90-95%). При этом язвенная болезнь осложняется в 5-8% случаев, и это представляет реальную угрозу для жизни, так как даже незначительная кровопотеря переносится детьми значительно тяжелее, чем взрослыми.

Причинами язвенной болезни называют:

• наследственную предрасположенность;
• перинатальную патологию, приводящую к гипоксии плода, в том числе к гипоксии желудка;
• аллергическое воспаление слизистой оболочки желудка, при которой отмечается тканевая эозинофилия;
• изменение характера питания, в том числе ранний перевод на искусственное вскармливание;
• ухудшение экологической обстановки, включающее поступление в организм с водой ксенобиотиков, солей тяжелых металлов, различных метаболитов;
• кишечный дисбактериоз;
• применение частых и длительных курсов антибиотиков и кортикостероидов;
• туберкулезное, сифилитическое, грибковое поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• гельминтозы, паразитарные заболевания;
• часто встречающиеся инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, ротавирусные инфекции, дизентерия, сальмонеллез;
• некоторые соматические заболевания (болезни внутренних органов);
• нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения, особенно в подростковом возрасте
• нарушение деятельности сфинктеров пищеварительной системы, проявляющееся рефлюксами;
• несбалансированность и напряженность обменных процессов в период пубертата;
• вторичные иммунодефицитные состояния.

Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо выполнить ряд исследований и анализов:

• общий клинический анализ крови;
• общий клинический анализ мочи;
• анализ кала на копрограмму;
• анализ кала на скрытую кровь;
• биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза);
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
• рентгенография органов брюшной полости (для обнаружения свободного газа);
• ЭГДС (для определения точной локализации перфорации);
• УЗИ органов брюшной полости (для выявления свободной жидкости).

Перфоративная язва – абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузионную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. При кровотечении проводится интенсивная гемостатическая терапия. Длительность операции – около полутора часов.

Пациент выписывается из стационара на седьмые сутки после операции, после полного восстановления. Проводится контрольная ФГДС в сроки от 3х до 5 недель. Важно, что ушивание прободной язвы не излечивает пациента от язвенной болезни, а лишь устраняет жизнеугрожающее осложнение. После операции будет необходимо пройти курс интенсивной противоязвенной терапии.