Варикоцеле и гидроцеле у детей

Варикоцеле и гидроцеле являются одними из самых распространенных диагнозов в детской хирургии. Оба этих заболевания не являются жизнеугрожающими, однако их осложнения – мужское бесплодие и болевой симптом – делают хирургическое лечение варикоцеле и гидроцеле яичек крайне желательным уже в детском возрасте.

По статистике, среди страдающих бесплодием число пациентов с варикоцеле достигает 35-60%. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика – встречается у 12% мальчиков и примерно у 17% подростков и молодых мужчин в возрасте от 10 до 30 лет. Врожденная водянка (гидроцеле), при которой в яичках накапливается жидкость, в результате чего увеличивается мошонка, диагностируется у 8–10% новорожденных, и у 80% гидроцеле проходит самостоятельно в возрасте 1–1,5 лет и расценивается как физиологическое. Если симптомы не исчезли после 2 лет, требуется хирургическое вмешательство. Гидроцеле может быть врожденным или приобретенным (в результате травмы паховой области, как осложнение после удаления грыжи или варикоцеле), чаще всего проявляется с двух сторон и сопровождается ярко выраженным увеличением мошонки (до размера гусиного яйца и более).

Варикоцеле, как правило, возникает с левой стороны, в большинстве случаев никак себя не проявляет (клинические проявления варикоцеле в виде боли и неприятных ощущений в мошонке отмечаются только у 10-15% больных). Наибольшее число пациентов с варикоцеле входит в возрастную группу 12-15-лет, когда происходит интенсивный рост, изменения гормонального фона, проявляется неблагоприятная наследственность.
Различают 3 степени варикоцеле. Первая лечится консервативно, при второй и третьей степени, когда происходит выраженное расширение вен и уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка, производится оперативное лечение.

Если вы обнаружили у своего малыша подозрение на гидроцеле или варикоцеле, следует обратиться к врачу.

Удаление гидроцеле – традиционная открытая операция, которая длится всего 20 мин и проводится под общим наркозом.

В зависимости от течения болезни при гидроцеле применяются разные методики – через разрез в паховой области с удалением водяночного мешка с последующим ушиванием (этот тип вмешательства осуществляется чаще всего) и путем рассечения оболочки яичка. Второй способ, когда жидкость удаляется шприцем, применяется для лечения пациентов старше 10 лет при рецидивах гидроцеле или возникновении патологии в результате травм паховой области.

Принцип оперативного лечения варикоцеле заключается в перевязке яичковой вены, что прекращает чрезмерный доступ крови к яичку. Операции делятся на три вида:

• открытая (обычная) операция
• эндоваскулярная окклюзия
• эндоскопическая операция

В современной медицине наиболее популярны второй и третий тип, когда проводится лапароскопическая перевязка ветвей яичковой вены, а также операция эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены. В ходе вмешательства через разрез всего 2 см вена перевязывается и пересекается с целью ликвидации обратного оттока крови к яичку. Проводится поперечный разрез в области пахового канала, затем осуществляется послойно доступ к паховому каналу, где хирург находит яичковую вену, перевязывает ее, прошивает и пересекает. После этого операционная рана ушивается.

Как правило, маленького пациента выписывают через 6–12 часов после операции. Контрольный осмотр нужно сделать через 3 дня. Швы снимать не нужно, они выполняются из биодеградирующего шовного материала и рассасываются самостоятельно через неделю, в течение которой нужно соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационной раной. Рекомендовано ношение специальной фиксирующей накладки, ограничение физических нагрузок и регулярный осмотр у оперирующего уролога.