Пупочная грыжа у ребенка

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Пупочная грыжа у детей – это мягкая выпуклость под кожей внизу живота на месте пупка. У младенцев после удаления пуповины на некоторое время остается околопопучное кольцо – отверстие между мышцами. В норме оно должно постепенно сомкнуться, но у некоторых этот процесс затягивается, и под давлением в кольцо выпадает часть закрывающей брюшину складки, петли кишечника. Патология занимает первое место в детской хирургии. Она фиксируется преимущественно в первые 6 месяцев жизни. Во избежание осложнений необходимо наблюдение врача и выполнение его рекомендаций.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

Грыжа возникает из-за слабости или дефекта апоневроза. Это плотный сухожильный каркас, который фиксирует мышцы на костях скелета и соединяет их с другими тканями. При его слабости в результате повышения внутрибрюшного давления происходит выход близлежащих органов в отверстие.

Патологию диагностируют у пятой части своевременно родившихся детей и у трети недоношенных. По статистике она возникает преимущественно у девочек. Больших размеров выпячивания обычно не достигают, почти не ущемляются.

Виды

В зависимости от особенностей формирования и клинических проявлений грыжи могут быть эмбриональными (пуповинными) и постнатальными. Первые встречаются очень редко, развиваются еще в период внутриутробного развития. У детей попутно диагностируют дефекты диафрагмы, расщепленную грудину, лицевые расщелины, пороки сердца. Грыжевой мешок прозрачен, через его тонкие стенки просвечивает содержимое. Показана неотложная операция.

Постнатальные (типичные пупковые грыжи) обычно обнаруживают у детей в возрасте 2-3 месяцев. Они относительно безобидны.

Также выделяют следующие виды пупочных грыж у детей.

Истинная − сформированный выпятившийся из стенки брюшины мешок. Внутри может быть складка брюшины, часть кишки.
Ложная – сугубо косметический дефект. Выглядит как находящая на пупок часть кожи. К выпадению органов отношения не имеет.
Параумбикальная – расположенная рядом с пупочным кольцом, примерно на 5 мм выше пупка.

Чем чаще ребенок надрывается от крика, тем выше риск расхождения пупочного кольца. Классификация грыж по диаметру ворот (отверстия в апоневрозе):

малая – 5-10 мм: обнаруживается во время ощупывания;
большая – 10-30 мм: выпячивание хорошо заметно, но его можно вправить через грыжевые ворота в полость живота;
гигантская – 30-50 мм.

Гигантскую грыжу пупка у ребенка оперируют в возрасте старше 3 лет.

Симптомы

Главный характерный симптом пупочной грыжи у ребенка – мягкое, упругое выпячивание на месте пупка. При напряжении, крике, кашле, натуживании ребенка оно увеличивается, в покое – уменьшается, порой прячется назад в живот. Крупные образования размеров не меняют и не вправляются.

На верхнем полюсе грыжи у маленького ребенка может быть коричневое пятно – пигментация. Она появляется в процессе рубцевания ранки после удаления пуповины, а также из-за антисептических обработок.

Никаких поведенческих признаков пупочной грыжи у детей нет. Она не доставляет боли при прикосновении, не провоцирует плач, нарушение сна, аппетита или стула. Возможен легкий дискомфорт из-за небольшого ущемления на фоне повышенной физической активности. При больших грыжах возможны жалобы на колики, тошноту, болезненность в районе пупка, запоры.

Причины

Считается, что младенец может «накричать» себе грыжу и отчасти это правильно. Но в медицине решающей причиной пупочной грыжи у детей считается наследственная слабость части брюшины. Если у одного из родителей в детстве диагностировалось выпячивание, то риск его появления у ребенка повышается до 70%.

Провоцирующие факторы:

подъем тяжестей;
длительный кашель;
запоры;
сильный крик;
вздутие живота;
хроническое напряжение брюшины во время мочеиспускания при фимозе у мальчиков.

Предрасполагающими факторами являются рахит, асцит, недоношенность (до 28-31 недели), слишком низкая масса тела при рождении.

Диагностика

Образование следует дифференцировать от липомы и «кожного пупа». Диагностикой пупочной грыжи у детей занимается детский хирург. Врач обнаруживает выпячивание во время плановых осмотров ребенка. Пальпацией определяется расхождение мышц в области живота, примерный размер ворот грыжи, содержимое ее мешка.

Если принято решение о хирургическом удалении, назначают УЗИ брюшной полости, рентген. В ряде случаев применяют герниографию. Это рентген живота после введения контрастного вещества.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Мнение эксперта

У маленьких детей до 3-5 лет грыжевые образования наблюдают. Риск ущемления невелик. При этом осложнении часть кишечной петли в образовавшемся грыжевом мешке лишается кровоснабжения и начинает отмирать. В этом случае прикосновение к грыже причиняет боль, ребенок беспокоится, плачет. Нередко наблюдаются обильные срыгивание, тошнота и вздутие живота. Хорошо заметно увеличение грыжевого мешка, изменение оттенка кожи над ним. Розовый означает, что ущемление произошло недавно. Темные оттенки уже являются грозным признаком некроза.

Симптомы могут появиться не сразу. Следует наблюдать за размерами и напряженностью грыжи, проверять, не появилась ли болезненность. Если доставить ребенка в больницу в пределах 6 часов с момента ущемления, операция пройдет быстро, осложнений не будет. В противном случае придется иссечь отмершую часть кишки.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии. Врач-онколог, хирург, колопроктолог

Лечение

При образованиях меньше 10 мм диаметром операции не проводят до достижения 5 лет. Есть вероятность самоустранения выпячивания за счет естественного укрепления пресса в процессе роста, развития костно-мышечного каркаса. Обычно это происходит к 3 годам. При более крупных размерах образования применяют консервативное лечение:

лечебная физкультура;
ношение бандажа;
пластырная повязка с давящим уплотнением в центре;
локальный массаж области пупка.

Лечение пупочной грыжи у детей путем удаления (герниопластику) применяют в случаях, если она не пропала до 5 лет и не показала положительной динамики к уменьшению. Операцию делают в плановом порядке. Дети переносят ее без осложнений.

В ходе операции врач делает полукруглый надрез, вскрывает грыжевой мешок, ревизирует его и заправляет в брюшину. Края мешка и дефект апоневроза ушиваются. Далее накладывают асептическую повязку. Процесс занимает не более 20-30 минут. Остается малозаметный шов не более 1 см в длину.

Профилактика

Методы профилактики пупочной грыжи у детей включают ограждение ребенка от повышения внутрибрюшного давления в раннем возрасте. Необходимо своевременно купировать кашель, успокаивать при сильном плаче, не давать поднимать тяжести, предупреждать запоры. Полезны упражнения на укрепление пресса: «велосипед», катание на животе на фитболе, подъем ног на 90˚.

Реабилитация

Реабилитация после операции детской пупочной грыжи включает:

обработку раны антисептиками;
щадящий режим в течение 7-10 дней;
гигиенический душ на 5 день, когда врач снимет швы.

В течение 1-3 месяцев необходимо оградить ребенка от физических нагрузок, поднятия тяжестей. Рецидивов после операции почти не бывает.

Источники

Сварич Вячеслав Гаврилович, Лисицын Дмитрий Александрович, Ислентьев Руслан Николаевич, Перевозчиков Евгений Георгиевич Новый способ грыжесечения при пупочной грыже у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017. №4.
Ошибаев Р.А., Асфандияров Б.Ф., Габдуллина С.В., Язовских А.А., Мударисова Д.Р. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ // FORCIPE. 2022. №51.
Пантелеева Екатерина Константиновна, Петрова Вероника Олеговна, Самокаева Анастасия Андреевна, Зямбахтина Мария Алексеевна, Стяжкина Светлана Николаевна Пупочная грыжа. Клинический случай // Наука и образование сегодня. 2018. №1 (24).
Губов Юрий Прокопьевич, Бландинский Валерий Федорович, Рыбачков Владимир Викторович, Нестеров Виктор Валерьевич, Соколов Сергей Вячеславович, Садижов Н.М., Бабаев Э.Б. Заболевания, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани, и наследственная предрасположенность к ним у детей с грыжами передней брюшной стенки // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. №2-2.
Баулин Анатолий Афанасьевич, Модин Игорь Викторович, Баулин Владимир Анатольевич, Баулина Екатерина Анатольевна Совершенствование оперативной помощи больным с пупочными грыжами // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. №2.