Вросший ноготь у ребенка

Вросшим ногтем (онихокриптозом) называется воспаление кожного приногтевого валика, вызванное внедрением края пластины в мягкие ткани. Врастание сопровождается болью, отечностью, деформацией ногтевого ложа. Поражается, преимущественно, большой палец ноги. На других пальцах, а также на руках онихокриптоз возникает редко.

Вросший ноготь на ноге у ребенка чаще всего развивается возрасте в 10-15 лет, но иногда проблема возникает и у младенцев. Патология существенно ухудшает качество жизни, ограничивает выбор обуви и подвижность. Самолечение в таких случаях может привести к серьезным осложнениям воспалительного характера. Ребенку необходима профессиональная помощь.

Ноготь растет из своего ложа (герминативной зоны) снизу вверх, прилегая к матриксу – подногтевой пластине. По бокам она ограничена ногтевым желобом и валиком. При онихокриптозе эти границы нарушаются, ноготь впивается в кожный валик. Острый край травмирует ткани, что провоцирует воспаление, появление изъязвлений. Обострения сменяются ремиссиями. Медикаментозное лечение обычно дает кратковременный эффект.

Симптоматика зависит от степени тяжести патологии.

• 1 степень. Форма ногтя обычная. Ребенок жалуется на боль, наблюдается небольшая отечность валика и его покраснение.
• 2 степень. Ноготь становится выпуклым. Заметен впивающийся в валик край. Угол врастания достигает 15-30˚. Может присоединиться инфекция, появиться нагноение. Боль пульсирует, не дает надевать обувь. Ногтевое ложе деформируется, разрастаются грануляции, похожие на сырое мясо.
• 3 степень. Края ногтя подворачиваются, углубляясь в валики, пластина приподнимается, ее толщина увеличивается до 2,5 мм.
• 4 степень. Ноготь становится похож на коготь, угол искривления более 45˚. Грануляции уплотняются.

Без лечения заболевание может перейти в хроническую форму.

Врач осматривает ноготь, определяет стадию онихокриптоза, выявляет наличие предрасполагающих факторов. Диагностика не составляет сложностей из-за характерной внешней симптоматики. При подозрении на развитие осложнений врач может назначить дополнительные исследования.

• Рентген стоп. Выполняют для выявления анатомических отклонений строения, а также при гнойном воспалении, если есть основание предполагать его распространение вглубь тканей.
• Общий анализ крови для исключения генерализованного воспаления. Признаки появляются преимущественно при гнойных ранах.
• Посев содержимого раны для определения возбудителя. Делают при затянувшемся рецидивирующем воспалении.

По результатам диагностики врач выбирает тактику лечения.

На ранних стадиях при отсутствии осложнений применяют консервативные методы.

• Уменьшение нагрузки на больной палец: ношение более свободной обуви, ограничение подвижности.
• Местная противовоспалительная терапия: антисептические компрессы, нанесение мазей с антибиотиками. Мазь Вишневского при онихокриптозе не рекомендована. 
• Лечение сопутствующих патологий: грибка, гипергидроза.

К полному выздоровлению консервативная терапия обычно не приводит. Она подходит в качестве подготовки к хирургическому вмешательству, которое нежелательно выполнять при остром воспалении.

Есть вариант ортопедического лечения, когда форму ногтя корректируют при помощи специальных приспособлений – скоб и пластин. Их закрепляют таким образом, чтобы вывести ноготь из-под валиков и зафиксировать в этом положении.  

Хирургическое лечение вросшего ногтя на ноге у ребенка является наиболее эффективным. Чем раньше проведено вмешательство, тем лучше будет эстетический результат. Четкого списка показаний к операции нет. Вариант вмешательства выбирает лечащий врач.

• Иссечение края пластины без затрагивания валика. Отмечается высокий риск рецидива. Метод подходит для стадии, когда грануляций еще нет.
• Иссечение вросшей части пластины вместе с валиком. Метод показан при наличии грануляций. Риск рецидива низкий.
• Полное удаление ногтя применяют редко, в основном, при серьезном грибковом поражении и деформации пластины.

В качестве вспомогательных методов может применяться радиоволновое и лазерное воздействие. 

Операцию проводят под местным обезболиванием. Инъекцию делают в палец. Анестезия начинает действовать примерно через 7 минут. Операция занимает около 10 минут. По окончании врач накладывает повязку и отпускает маленького пациента домой.

Результат во многом зависит от квалификации хирурга. Важно не иссечь лишнего, чтобы не повредить ростковую зону и тем самым не спровоцировать пожизненную деформацию ногтя. Недостаточный объем вмешательства приведет к рецидиву.

Анестезия будет действовать в течение 2 часов, затем потребуется обезболивающее. Врач назначит соответствующие препараты. Повязка с большой вероятностью пропитается кровью – это нормально. При прогрессирующем кровотечении нужно обратиться к специалисту. В первые 3-5 дней нужно приводить ребенка на перевязки, далее это можно делать самостоятельно. Швы снимут через 7-14 дней. В течение месяца следует ограничивать нагрузку на стопу и носить свободную обувь. Желательно минимизировать контакт оперированного пальца с водой, исключить тепловые процедуры до полного заживления.