Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патологическое предраковое изменение части покрывающих ее клеток (эпителия). Международное название – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Патологию ассоциируют с поражением тканей вирусом папилломы человека (ВПЧ). При своевременном обнаружении это заболевание успешно лечится.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Дисплазия отличается от эрозии (эктопии) характером трансформации клеток. Эрозия – это механическое повреждение, при котором клетки не изменяют свое строение и поведение. При дисплазии среди них возникают экземпляры с нетипичной структурой, формой и активностью. В тканях прорастают новые сосуды, нарушается структура клеточных слоев. Патология развивается преимущественно у молодых женщин от 25 до 35 лет.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Виды

Классификация дисплазии шейки матки по глубине поражения тканей (по R. M. Richart) предусматривает 3 степени патологии.

Легкая (CIN I) – диспластические изменения затрагивают не более 1/3 плоского эпителия. Этот вид дисплазии шейки матки возникает в ответ на контакт с ВПЧ. Иммунитет может подавить его активность, тогда патология самостоятельно проходит в течение 1-3 лет.
Средняя (CIN II) – поражена половина эпителиального слоя.
Тяжелая (CIN III) – трансформировано более 2/3 плоского эпителия.

Тяжелую степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии называют неинвазивным раком. При нем не затрагиваются мышцы, сосуды, нервные окончания. При CIN II и III ВПЧ может встраиваться в клеточный геном. Пораженные клетки синтезируют вирусные белки. Они продлевают клеточный жизненный цикл, дают возможность неограниченно делиться. Создается благоприятный фон для клеточных мутаций.

Симптомы

Специфических симптомов дисплазия шейки матки почти не имеет, но в видоизмененный эпителий начинают активно внедряться микробы. В результате возникают воспаления (кольпит, цервицит), которые уже дают выраженную клиническую картину. Дисплазия часто развивается на фоне гонореи, хламидиоза, остроконечных кондилом.

Основные симптомы:

жжение и зуд во влагалище;
выделения с нетипичным цветом и запахом;
кровянистые выделения после тампонов или полового акта.

Боли при дисплазии нет. Патология развивается медленно. Иногда изменения исчезают после лечения воспаления, но в большинстве случаев без специфической терапии постепенно прогрессируют.

Причины

У 95% женщин появление дисплазии ассоциировано с вирусом папилломы 16 и 18 типов, провоцирующих онкологию. Они внедряются в эпителиальный слой шейки и уже через полтора года при благоприятных условиях вызывают атипичную трансформацию его клеток. Помимо основной причины дисплазии шейки матки выделен ряд провоцирующих факторов.

Табакокурение. Эта вредная привычка повышает риск появления дисплазии в 4 раза. Пассивное курение также является провоцирующим фактором.
Снижение иммунитета на фоне стрессов, дефицита витаминов, приема лекарств, хронических патологий.
Хронические воспаления органов репродуктивной системы.
Изменения гормонального фона во время приема гормоносодержащих препаратов, беременности, менопаузы.
Ранняя половая жизнь.
Многочисленные роды.
Травмы шейки матки.

Усугубляющими факторами также являются злоупотребление алкоголем, прием подавляющих иммунитет препаратов, беспорядочные половые контакты. Присутствие ВПЧ 16 и 18 типа еще не означает обязательное развитие дисплазии. Это эпителиотропный вирус, не проникающий дальше поверхностных тканей. Слизистые постоянно обновляются. Вирус может исчезнуть сам, ничего не спровоцировав, либо существовать в скрытой форме.

Диагностика

Признаки дисплазии шейки матки врач может заметить в ходе классического гинекологического осмотра при помощи зеркал. Бледно-розовая в норме слизистая меняет окраску. Вокруг наружного зева появляется нехарактерный блеск, пятна разросшегося эпителия.

Невооруженным глазом видны уже выраженные изменения. Существуют более информативные методы ранней диагностики дисплазии шейки матки, которые составляют систему цервикального скрининга.

РАР-тест (окрашивание по Папаниколау): исследование под микроскопом соскобов, полученных с разных участков шейки. Позволяет обнаружить присутствие даже единичных атипичных клеток. По результатам мазок может быть трех типов: без патологий, с обнаруженными атипичными клетками неясного генеза и предрак низкой либо высокой степени.
Расширенная кольпоскопия: обработка шейки реагирующими растворами Люголя и уксусной кислоты с последующим оптическим исследованием под многократным увеличением. Особое внимание врач уделяет характеру зоны перехода нормального эпителия в атипичный. Самый благоприятный вариант, когда эта зона видна полностью, а не скрыта в канале шейки.
Гистологическое исследование образца подозрительной ткани. Забор биоптата производится во время кольпоскопии. Гистология − самый точный анализ, позволяющий выявить онкомаркер p16INK4a и поставить окончательный диагноз.

В ходе диагностики также применяют тестирование на ВПЧ. Присутствие онкогенных типов вируса влияет на выбор тактики лечения.

Мнение эксперта

Рак шейки матки – это результат несвоевременной диагностики и лечения дисплазии, которая поддается терапии на любой стадии. Чтобы ее обнаружить, достаточно провести 10 минут в кабинете гинеколога. Соскобы и мазки берут быстро и безболезненно. Диагностика позволит оценить состояние эпителия, присутствие атипичных клеток. По ним специалист может определить не только дисплазию, но и вялотекущее воспаление, которое протекает бессимптомно.

Дисплазия – это открытые ворота для инфекций. Женщина может страдать от постоянных воспалений шейки, влагалища и не догадываться об их истинной причине. Присутствие дисплазии еще не значит, что ее необходимо лечить или удалять. Врач может выбрать наблюдательную тактику. Важно контролировать этот атипичный процесс.

Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог

Лечение

Метод лечения дисплазии шейки матки зависит от результатов диагностики. Наблюдательная тактика используется в следующих ситуациях.

Возраст меньше 35 лет. Хирургические манипуляции по удалению пораженных тканей могут спровоцировать неблагоприятное течение беременности и преждевременные роды.
Стадия поражения CIN I и CIN II, отсутствие белка р16 по результатам биопсии.
1 или 2 тип зоны трансформации (границы не заходят глубоко в шейку).

В таких случаях женщине рекомендованы осмотры через 6 и 12 месяцев после первичной диагностики дисплазии. Для повышения иммунитета при обширном поражении врач может порекомендовать иммуномодуляторы.

Перед тем, как направить пациентку на хирургическое иссечение, гинеколог назначает курс противовоспалительной терапии, в ходе которой степень выраженности дисплазии уменьшается. В ряде случаев необходимость в операции отпадает.

Хирургическое лечение показано при стадии поражения CIN II в присутствии белка р16, а также при CIN III. Применяют методы прижигания (абляции) и удаления (эксцизии). Для этого используются:

классическая тактика с использованием скальпеля;
радиоволновой нож;
лазерный луч.

При малой степени поражения хирург аккуратно иссекает ткани без существенного изменения формы шейки.

Удалением дисплазии тяжелой степени занимаются онкогинекологи. Помимо иссечения внешних пораженных тканей (конизации) выполняют выскабливание слизистой цервикального канала. Это важно для исключения опухолей, которые не попали в зону обзора.

В течение года каждые 3 месяца проводят контрольный анализ на ВПЧ и онкоцитологию. Полное излечение наступает в 86-95% случаев. Заболевание рецидивирует у 5-10% женщин.

Профилактика

Для профилактики дисплазии важно придерживаться следующих правил.

Использовать барьерные методы контрацепции при контакте с незащищенными партнерами. Это поможет избежать инфекций и абортов.
Обогатить рацион витаминами и минералами. Особенно важны витамин А, группы В, селен.
Отказаться от курения.
Регулярно посещать гинеколога. Проходить цитологический скрининг нужно с 21 года и далее в сроки согласно возрасту.

Эффективным методом профилактики является прививка от ВПЧ. Вакцина работает от определенного типа вируса только в том случае, если его нет в организме. Для оптимальной защиты прививку рекомендуется делать в 11-12 лет. С возрастом ее эффективность снижается.

Реабилитация

Реабилитация длится около месяца. В течение 3-5 дней внизу живота могут ощущаться тянущие боли. Обильные выделения беспокоят около 3-4 недель. В период реабилитации важно исключить физические нагрузки, половые акты, спринцевания, использование тампонов. Сильное кровотечение, повышение температуры и боли – повод для немедленного обращения к врачу.

Источники

Лесничая О. В., Семенов Д. М., Крылов Ю. В. Профилактика и лечение дисплазии шейки матки. // Вестник ВГМУ. 2010. №3.
Бокач Ольга Михайловна, Савинов Павел Александрович Сочетание воспалительных заболеваний и дисплазий шейки матки // Евразийский Союз Ученых. 2015. №4-7 (13).
Белокриницкая Т. Е., Пономарева Ю. Н., Бунина Е. Н., Ломнева Г. М. Некоторые клинико-морфологические особенности цервикальных эпителиальных дисплазий // Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. №2.
Зубрицкий М. Г., Яколцевич М. И., Тингаева Е. Р., Анискевич А. А., Лазаревич Н. А., Басинский В. А. Вирус папилломы человека и рак шейки матки // Журнал ГрГМУ. 2009. №1 (25).
Зданкевич И.И. Дисплазия шейки матки: основные методы диагностики и лечения // Молодежный сборник научных статей «Научные стремления». 2016. №19.