Доброкачественные опухоли надпочечников

Доброкачественные опухоли надпочечников – ограниченные разрастания клеток их коркового или мозгового слоя. Заболевание может быть выявлено как у женщин, так и у мужчин независимо от возраста. Патологические разрастания имеют различную структуру и клиническую картину. Чаще всего их выявляют случайно при проведении планового скрининга или обследовании по другим поводам.

Врачи выделяют несколько видов доброкачественных опухолей надпочечников, основываясь на их строении.

• Липома: произрастает из жировой ткани, может увеличиваться до достаточно крупных размеров, имеет благоприятный прогноз на излечение.
• Фиброма: новообразование, состоящее из соединительнотканных волокон.
• Ганглионарная неврома: формируется из ганглиев, элементов симпатической нервной системы.
• Андростерома: состоит из клеток, вырабатывающих половые гормоны. Характерна для людей репродуктивного возраста, в 2 раза чаще развивается у женщин. Оказывает отрицательное влияние на фертильность и либидо.
• Альдостерома: вырабатывает гормон альдостерон. Может сформироваться в любом слое надпочечников преимущественно у женщин. Малигнизируется очень редко, основное негативное воздействие – нарушение гормонального фона.
• Феохромоцитома: достаточно опасное доброкачественное новообразование, способное спровоцировать серьезные нарушения гемодинамики за счет выработки адреналина.
• Кортикостерома: опухоль, вырабатывающая кортизол. Встречающаяся в 5 раз чаще у женщин. Способствует раннему угасанию либидо и половых признаков. Может переходить в злокачественную форму.

В зависимости от локализации новообразования выделяют 2 вида опухолей надпочечников:

• наружные, сформировавшиеся в корковом слое: кортикостерома, андростерома, альдостерома;
• внутренние, образовавшиеся в мозговом веществе: феохромоцитома, ганглионеврома.

Также доброкачественные новообразования подразделяют на гормонально неактивные, с бессимптомным течением, и гормонально активные, сопровождающиеся выраженной симптоматикой, которая зависит от вида вещества.

Симптомы доброкачественных новообразований надпочечников могут быть различны. Они зависят от вида опухоли и вырабатываемых ей гормонов. К основным проявлениям феохромоцитомы, ганглионевромы и альдостеромы относятся:

• признаки, связанные с почками: полиурия, постоянное ощущение жажды и пр.;
• симптоматика со стороны центральной нервной системы (ЦНС): слабость мышц, судороги;
• сердечно-сосудистые проявления: аритмия, тахикардия, артериальная гипертензия.

Появление кортикостеромы провоцирует активно прогрессирующие изменения внешности, возникающие на фоне избытка глюкокортикоидов:

• активный рост волос на теле и лице у женщин;
• появление множественных темных растяжек (стрий);
• выраженное ожирение верхней части туловища.

Характерными признаками кортикостеромы считаются также хрупкость костей, мышечные боли, снижение либидо.

Опухоли, которые не вырабатывают гормоны, обычно не вызывают клинической симптоматики. Они обнаруживаются случайно. При больших размерах они могут сдавливать ткани, приводя к нарушениям работы железы.

Для постановки диагноза необходимо выявить новообразование и оценить степень его влияния на гормональный статус. После выяснения жалоб пациента, проведения первичного осмотра и сбора анамнеза врач ставит предварительный диагноз и назначает обследования для его уточнения:

• анализ крови на гормоны;
• УЗИ надпочечников, при недостаточной информативности КТ или МРТ;
• биопсия новообразования с гистологией.

Каждый случай объемных новообразований в надпочечниках уникален, поэтому схему диагностики назначают индивидуально. При необходимости проводятся дополнительные обследования и привлекаются врачи смежного профиля.

При гормонально неактивных опухолях небольшого размера, не проявляющих склонности к малигнизации, выбирается тактика наблюдения. Пациент раз в год посещает врача для контроля уровня гормонов и размеров опухоли. При увеличении новообразования до 3 и более сантиметров или изменении баланса гормонов необходимо хирургическое вмешательство. Его проводят одним из двух способов в зависимости от клинической ситуации.

• Лапароскопическая адреналэктомия. Малотравматичная операция, в ходе которой с помощью специальных инструментов удаляется объемное новообразование. Вмешательство проводится через 2-3 прокола на передней брюшной стенке. Для создания пространства и обеспечения доступа к надпочечнику в полость живота нагнетают углекислый газ, вводят камеру, подсветку и специальные зонды с манипуляторами.
• Открытая адреналэктомия. Классический способ хирургического вмешательства, выполняемый через большой разрез на теле. Для обеспечения полноценного доступа к железе дополнительно проводят пересечение мышц грудной стенки и диафрагмы. Эту разновидность вмешательства применяют редко, так как она травматична, имеет высокие риски развития осложнений и длительные сроки реабилитации.

Объем операции зависит от клинической картины: удаляется только само новообразование или проводится резекция всего надпочечника.