Холестаз

Холестаз – это нарушение образования желчи, замедление либо прекращение ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Патология встречается преимущественно у мужчин старше 40 лет. Хронический холестаз может привести к воспалению тканей печени, замещению их фиброзными волокнами (цирроз), печеночной недостаточности, провоцирующей поражение головного мозга (энцефалопатия).

Симптоматика холестаза зависит от количества скапливающейся в печени желчи, степени токсического поражения гепатоцитов и канальцев. Основные признаки:

• дискомфорт вплоть до боли под ребром справа;
• увеличение печени;
• обесцвечивание кала, который по мере развития патологии становится зловонным, разжижается;
• кожный зуд, усиливающийся к вечеру и от теплой воды;
• темная моча.

Большинство пациентов жалуются на бессонницу, повышенную раздражительность.

Диагностика включает внешний осмотр пациента, лабораторные анализы и инструментальные методы. При выраженном холестазе наблюдается желтушность глаз, кожи, слизистых. На веках, ладонях, щеках обнаруживаются желтоватые жировые образования. Пальпация выявляет болезненность, увеличение печени.

Обязательно назначают биохимический, общий анализ крови. Биохимия показывает избыток ферментов: АСТ, щелочной фосфатазы, АЛТ. Характерно превышение норм жировых фракций, билирубина. В общем анализе выявляют избыток лейкоцитов, анемию, повышенную СОЭ.

В моче выявляются пигменты желчи, которые обусловливают ее темный оттенок. Аутоиммунный характер поражения печени определяется по специфическим маркерам в крови.

Инструментальные методы позволяют подтвердить и уточнить диагноз, оценить характер и масштаб патологии.

• УЗИ. Позволяет определить размер печени и желчного пузыря, состояние их функциональной ткани, визуализировать сужения и закупорки протоков.
• Рентген. Наиболее информативным методом является ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Пациенту через ротовую полость вводят зонд с видеокамерой и продвигают его до двенадцатиперстной кишки. Под рентген-контролем вводят контрастное вещество и проверяют наполняемость и проходимость протоков. Альтернативным методом является чрескожная чреспеченочная холангиография (проводится через проколы).
• МРТ дает возможность получить виртуальные срезы заданной области, на которых отображаются все ткани. Чувствительность составляет 96%.

При сомнительных результатах берут образцы печеночной ткани для гистологического исследования.

Консервативная терапия назначается при ограниченном круге патологий печени, преимущественно инфекционных.

Медикаментозное лечение холестаза у взрослых и детей заключается в назначении диеты и лекарственных препаратов. Необходимо ограничение жиров до 40 г в сутки. Медикаментозная терапия включает гепатопротекторы, цитостатики, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно прописывают витамины, антиоксиданты, антигистамины.

Оперативные методы являются единственно эффективными при холестазе, вызванном застоем желчи из-за поражения желчевыводящих протоков. В 94% случаях врачи отдают предпочтение лапароскопическому способу доступа. Все манипуляции производят через небольшие разрезы, в которые вводят эндоскопический инструментарий.

Методы лапароскопических операций при синдроме холестаза:

• папиллэктомия – удаление новообразований дуоденального соска;
• удаление паразитарных скоплений, камней, опухолей;
• рассечение сужений (стриктур) протоков;
• фотодинамическая терапия – облучение пораженной области, разрушение патологических клеток посредством фотонов;
• дилатация стриктур – расширение сужений протоков при помощи баллонов, бужирования;
• стентирование – установка саморасправляющихся стентов, которые восстанавливают структуру стенок и проходимость протоков;
• эндоультрасонографические методы (пункция под УЗ-контролем), включающие дренирование абсцессов, кист.

Если обнаружены крупные камни, их можно предварительно раздробить во время холангиоскопии при помощи лазерной или электрогидравлической литотрипсии. Однако с таким приемам прибегают нечасто. Современные методы позволяют извлечь камень почти любого размера эндоскопическим путем. 

Для стентирования протоков применяют пластиковые и металлические конструкции. Первые легко менять, но они быстро забиваются − в течение 2-5 месяцев. Это приводит к возвращению симптоматики. Металлические стенты служат 1-2 года, но извлекать их сложнее.

Фотодинамическую терапию применяют в основном при холингокарциноме. В организм предварительно вводят вещество, которое концентрируется в опухоли и повышает ее чувствительность к свету. Под воздействием облучения клетки новообразования гибнут, выводящие желчь протоки освобождаются. Широкому применению методики препятствует ее высокая стоимость и трудоемкость проведения.

Реабилитационный период зависит от объема оперативного вмешательства. Обычно уже в первые сутки пациенту можно есть жидкую обезжиренную пищу 7 раз в день маленькими порциями. Через 3-4 дня разрешается переходить на обычный рацион, исключая газообразующие продукты.

Физические ограничения:

• отказаться от половых контактов на 2-4 недели;
• не допускать физических нагрузок в течение месяца;
• не поднимать в первые 3 месяца более 3 кг.

На протяжении 4 месяцев необходимо придерживаться здоровой легкой диеты (стол № 5). Врач может назначить витамины, поддерживающие препараты, физиотерапию. Полное восстановление в неосложненных случаях наступает через полгода.