Крипторхизм у детей

Крипторхизм – аномалия развития половой системы у мальчиков, имеющая, в основном, врожденный характер. Приобретенная форма патологии диагностируется крайне редко. Отличительный признак заболевания - отсутствие в мошонке новорожденного ребенка одного или обоих яичек. Без лечения патология приводит к появлению у подрастающего мальчика серьезных осложнений и проблем.

В современной андрологии крипторхизм относится к наиболее часто встречающимся у детей врожденным пороком развития половых органов. Эту аномалию, по разным источникам, диагностируют в 10-20% случаев рождения недоношенных мальчиков и у 4% доношенных. В первые полгода жизни у 75% младенцев, рожденных с крипторхизмом, яичко опускается самостоятельно, а к году остается около 1% детей с не опустившимися тестикулами.

В дальнейшем, если ребенку не будет оказана медицинская помощь, вероятность самостоятельного нисхождения семенников в мошонку становится минимальной. Позднее хирургическое вмешательство значительно повышает вероятность, что в будущем у взрослеющего мальчика, а потом и мужчины, возникнут серьезные проблемы со здоровьем и состоятельностью репродуктивной функции.

Главным признаком крипторхизма является пустая мошонка, выглядящая утолщенной и перекошенной. До пубертатного возраста мальчики не ощущают присутствия патологии. Только после начала полового созревания у них появляется тянущая или ноющая боль в области паха или над лобком. При физическом напряжении или возбуждении происходит ее усиление.

Примерно в 80% случаев не опустившееся яичко хорошо прощупывается при пальпации. Проще всего нащупать задержавшиеся на полпути семенники, когда они остановились в области паха, под кольцом или в канале. Определить местоположение тестикулы при брюшной форме крипторхизма крайне сложно.

Для постановки диагноза обычно достаточно осмотра мальчика и пальпации мошонки, проведенной в разных положениях маленького пациента. Чтобы его уточнить, выполняют ряд инструментальных исследований:

• УЗИ паха, мошонки и брюшной полости;
• обзорный рентген брюшной полости;
• КТ или МРТ, если УЗИ оказалось мало информативным;
• лапароскопическое обследование в трудных случаях, при необходимости поиска семенников в брюшной полости или с целью выявления других аномалий, характеризующихся их отсутствием.

Диагностику патологии развития у маленьких пациентов разных возрастных категорий проводят детские андрологи и урологи. Дополнительно к обследованию привлекают эндокринолога и, при необходимости, врачей других узких специализаций.

Терапевтические мероприятия подбираются маленькому пациенту индивидуально. При этой патологии могут применяться консервативные и хирургические методики. Курс медикаментозной терапии заключается в приеме гормональных препаратов, содержащих гонадотропин. Они назначаются с целью стимуляции процесса низведения семенников в мошонку.

Подбор лекарственного средства и его дозы проводится врачом строго индивидуально, с учетом результатов диагностики и общего состояния маленького пациента. При неэффективности назначается хирургическое вмешательство. Его могут проводить двумя методиками.

• Лапароскопическая. Назначается при локализации яичка в брюшной полости, когда его невозможно прощупать. Суть операции заключается во введении через пупок лапароскопа, поиске семенника и низведении его в мошонку.
• Открытая. Поиск яичка и возвращение его на место осуществляется через надрез в области паха, превышающий длиной 2 см.

Оптимальный возраст для устранения крипторхизма – 1-2 года. При более поздних сроках лечения высоки риски, что у ребенка не восстановится нормальный сперматогенез.

После операции маленький пациент остается в стационаре на 1-3 дня. При выписке родителям выдадут индивидуальные рекомендации на дальнейший реабилитационный период. В их число могут входить:

• постельный режим в течение трех дней;
• ограничение тепловых процедур: под запретом находятся баня, сауна, горячая ванна и душ;
• исключение резких движений, физических нагрузок и активных игр в течение месяца.

На время реабилитационного периода прооперированным малышам назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов. Родителям нужно внимательно соблюдать схему их приема, чтобы не спровоцировать негативных последствий.