Натоптыши

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

Что это такое?

Натоптыши – это плотные кожные образования на подошвах ступней, возникающие в ответ на частое монотонное воздействие трением или давлением. Таким образом организм пытается защитить ткани от дальнейшего повреждения. Без лечения образования могут прогрессировать и доставлять дискомфорт.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

О заболевании

Натоптыши – это подвид сухих мозолей. Они отличаются отсутствием уходящего внутрь мягких тканей стержня и очерченных границ. Натоптыши в зависимости от расположения могут быть уплощенными или в виде валика. Образования располагаются на пятках, пальцах и в области под ними. При затвердевании и травмировании они причиняют сильную боль.

Виды

По степени плотности выделяют твердые и мягкие натоптыши. Первый тип обычно появляется по бокам пальцев, по краям пяток, под пальцами. Мягкие образуются в межпальцевых промежутках. Несмотря на консистенцию, они довольно болезненны.

По месту локализации выделяют следующие виды структур.

Подошвенные. Это крупные наросты овальной формы, которые образуются по бокам стопы и на подушечках под пальцами. Обычно возникают на фоне гипергидроза и при ношении тесной или неудобной обуви.
Пяточные. Образуются на подушке или по краям пятки. Провоцирующим фактором является особенность походки или лишний вес. Пяточные наросты имеют тенденцию к растрескиванию и воспалению.
Пальцевые. Обычно локализуются на больших пальцах или мизинцах. Основным провоцирующим фактором является неудобная обувь.

У некоторых людей образуется сразу несколько видов натоптышей, что вызывает сильный дискомфорт при ходьбе и ограничивает выбор обуви.

Симптомы

Натоптыш ощущается как плотный выпуклый участок кожи грязно-желтого оттенка. Поверхность обычно гладкая, почти глянцевая, но может быть и шероховатой. При надавливании может возникать дискомфорт. Первый типичный симптом натоптыша – отечность и покраснение тканей в области постоянного трения. Если негативное воздействие продолжается, ткань начинает уплотняться, теряет чувствительность.

Причины

Причиной появление натоптышей является долговременное трение и давление на определенный участок стопы. В результате постоянного локального повышения температуры организм запускает защитный процесс: кровообращение усиливается, клетки начинают делиться гораздо быстрее, чем старые успевают отшелушиваться. Образуется плотная корка, которая препятствует повреждению более глубоких тканей.

Давление возникает при неправильном перераспределении веса при ходьбе, ношении неудобной обуви, которая сдавливает стопу или перекашивает ее. Следующие провоцирующие факторы повышают вероятность развития натоптышей.

Деформации скелета или хронические боли, вызывающие хромоту. Из-за переваливающейся или хромой походки на здоровую сторону приходится повышенная нагрузка.
Неправильная техника педикюра. Травмы и чрезмерное удаление тканей провоцируют усиление защитной реакции в виде ускоренно нарастающей корки.
Лишний вес, который создает лишнее давление на стопы.
Патологии, вызывающие деформацию стопы: пяточная шпора, артрит, ревматоидные поражения, плоскостопие.
Сахарный диабет и другие метаболические нарушения.
Наличие шрамов и бородавок в области давления.
Авитаминоз и стрессы, нарушающие нормальный обмен веществ и гормональный баланс.

Натоптыши часто появляются у любителей ходить босиком, а также в обуви на плоской плотной подошве. Из-за этого жировой слой подушек стопы истончается и деформируется. Риск появления уплотнений увеличен у людей с недостаточным периферическим кровообращением. Стопам не хватает питания, их ткани уплотняются из-за замедленных обменных процессов. Подобная проблема нередко встречается у пожилых людей.

Диагностика

Диагностикой натоптышей занимается врач-подолог или дерматолог. Он осматривает образование при помощи дерматоскопа, пальпирует его, опрашивает пациента о типе носимой обуви, оценивает его походку.

Если уплотнение крупное и расположено на косточке большого пальца, врач назначает рентген для исключения вальгусной деформации. В случаях, когда причина перекоса давление стопы неочевидна, целесообразно обратиться к ортопеду.

Мнение эксперта

Образования обычно безболезненны, но в ряде случаев воспаляются из-за инфицирования вследствие растрескивания или неаккуратного самостоятельного удаления. Последствием натоптышей в таких случаях может быть распространение инфекции вглубь на мягкие ткани и кость. Кроме того, в омертвевших участках охотно размножается грибок, провоцируя воспаление и неприятный запах. Застарелые образования врастают в дерму, давят на ткани и провоцируют постоянную боль.

Натоптыш – это симптом, свидетельствующий о наличии проблемы. После удаления они могут появляться снова через довольно короткое время. Чтобы этого не происходило, необходимо выяснить причину – обратиться к ортопеду, который проверит правильность постановки стоп и распределения давления. В ряде случаев помогает коррекция при помощи специальной обуви и стелек.

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Лечение

Метод лечения натоптыша зависит от его размера, степени плотности, болезненности и сопутствующих патологий. Небольшие образования, причиняющие эстетический дискомфорт, удаляют при помощи размягчающих мазей, ванночек, аппаратного удаления педикюрными фрезами. Если присоединился грибок, назначают курс антимикотических препаратов.

Для удаления крупных твердых и болезненных натоптышей применяют хирургические методы. Процедуру проводят под местной анестезией. Патологические изменения, которые являются прямым показанием к удалению включают:

прогрессирующее разрастание;
изменение цвета;
появление выпота крови или гноя на поверхности;
болезненные незаживающие трещины на натоптыше и вокруг него;
покраснение и отечность вокруг нароста.

Перед операцией снимают выраженное воспаление, выясняют наличие противопоказаний. Если присутствует грибковая или иная инфекция, ее предварительно пролечивают. Основные противопоказания: онкология, сахарный диабет, беременность, повреждения кожи в области натоптыша.

Лазерное удаление

Тонкий лазерный луч поэтапно испаряет патологические клетки, не затрагивая здоровые. Под его воздействием погибают болезнетворные бактерии, которые вызывают постоперационные воспаления. Кровь сразу запекается. По окончании врач накладывает антисептическую повязку. После процедуры остается корочка, которая сойдет в течение 1-2 недель полностью.

Криодеструкция

Ткани натоптыша точечно промораживают жидким азотом, в результате чего они некротизируются, а через некоторое время отторгаются с образованием корочки. В ходе процедуры врач воздействует на область поражения при помощи аппликатора, удерживает его на протяжении нескольких секунд, затем убирает. В течение 2-3 дней промороженные ткани отомрут и начнут постепенно отходить. Процедура безболезненная и бескровная, необходимости в анестезии обычно нет.

Радиоволновое удаление

Метод бесконтактный, безболезненный, бескровный, не оставляет следов. Высокочастотные волны прицельно удаляют ороговевшие ткани, испаряя их, и параллельно уничтожают патогенную флору. Врач совершает над натоптышем плавные движения, удаляя слой за слоем и не углубляясь в здоровые ткани. Длительность процесса зависит от размера образования и может составлять до получаса. Примерно через неделю сухая ранка заменится здоровой кожей.

Профилактика

Основные меры профилактики натоптышей включают:

подбор удобной обуви, при необходимости использование силиконовых вкладок и ортопедических стелек;
соблюдение гигиены стоп;
массаж и нанесение питательных кремов после тяжелых нагрузок;
использование специализированной обуви для бега и других видов спорта;
регулярное аккуратное удаление ороговевшей кожи;
поддержание нормального веса.

Для профилактики рецидива натоптыша после удаления нужно выяснить и устранить причину его появления.

Реабилитация

После удаления натоптыша врач назначит регулярные антисептические обработки до отхождения корочки. Заживление занимает до 2 недель. Во избежание осложнений важно соблюдать рекомендации врача в течение реабилитационного периода:

не купаться в водоемах и бассейнах;
не посещать бани и сауны;
не ходить босиком;
носить мягкую удобную обувь;
не подвергать стопу повышенным нагрузкам;
не отрывать корочки: струп защищает рану и отходит сам по мере регенерации тканей.

Ранку нужно держать в сухости и чистоте. В противном случае может возникнуть нагноение, абсцесс. Гнойное расплавление тканей спровоцирует углубление ранки, после заживления которой останется лунка.

Источники

Норберт Шольц. Учебник и иллюстрированный атлас по подологии. Verlag. 2017
Свиридов Николай Васильевич, Горобейко Максим Борисович Диабетическая стопа - под контролем // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2018. №1 (61).