Новообразования вульвы

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Реабилитация

Что это такое?

Новообразования вульвы – опухоли доброкачественного или злокачественного характера, локализованные на поверхности или в мышечном слое наружных половых органов. Они образуются в результате аномального деления клеток. Для доброкачественных структур характерен сравнительно медленный рост в границах прилегающих тканей. Основные отличия злокачественных новообразований относятся быстрое прогрессирование, поражение соседних структур, а также метастазирование – распространение по организму.

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Виды

Среди злокачественных новообразований вульвы чаще всего встречаются 2 типа.

Эпидермоидная, плоскоклеточная карцинома. Самый распространенный тип рака наружных половых органов, который выявляется более чем в 90% клинических случаев.
Меланома. Опухолевая структура, произрастающая из пигментных клеток. Обнаруживается в 5-6% случаев рака вульвы.

Реже у пациенток диагностируется саркома, базальноклеточная карцинома и болезнь Педжета. Это самые редкие типы злокачественных новообразований. Частота их выявления не превышает 2% клинических случаев.

Доброкачественные опухоли также могут иметь различную структуру. Наиболее часто встречаются следующие формы.

Гидраденома. Образуется у молодых девушек в потовых железах больших половых губ. Выглядит как плоские, округлые или овальные узелки. Их размеры могут варьироваться от 2 мм до 1 см, а окраска меняется от желто-розовой до коричневатой. Бывают единичными или множественными.
Фиброма. Округлое или овальное новообразование, имеющее гладкую поверхность. В основном это одиночная структура из зрелых соединительнотканных волокон, сидящее на широкой подошве или свисающее на тонкой ножке.
Лимфангиома. Образующаяся из лимфатических стволов больших половых губ мягкая структура, имеющая белковые уплотнения. Визуально похожа на узелок синеватого цвета с испещренной множеством выемок поверхностью.
Гемангиома. Нависающий над кожей или слизистой оболочкой половых губ узелок красноватого или синюшного оттенка, состоящий из капилляров. Опухоли этого типа способны достаточно быстро увеличиваться и прорастать в ткани влагалища, тела и шейки матки.
Миома. Подвижное новообразование, сформированное из мышечных волокон и имеющее эластичную и плотную консистенцию. Чаще всего располагается в толще больших половых губ из выходящих в них гладкомышечных маточных связок.
Лейомиома. Отграниченные от соседних тканей плотно-эластичные, подвижные опухоли, образующиеся в мышцах больших половых губ. В зависимости от морфологической структуры различают 2 вида: лейомиому, сформированную гладкомышечными волокнами, и рабдомиому, образовавшуюся в поперечных мышцах.
Миксома. Круглая капсула, заполненная студенистым субстратом желтоватого оттенка. Локализуется на коже половых губ у женщин, достигших климакса.
Липома. Имеет относительную подвижность и мягкую структуру. Формируется в основном из зрелой жировой ткани, содержащей соединительнотканные вкрапления.
Кондилома (папиллома). Сидящее на тонкой ножке/широкой подошве новообразование, имеющее многослойную структуру и выраженную пигментацию. Опухоль может быть одиночной или множественной. Кондиломы обычно появляются на слизистой больших половых губ или преддверия влагалища. Для этих новообразований характерен высокий риск злокачественного перерождения.

Правильное определение типа опухоли важно для выбора оптимальной тактики лечения.

Симптомы

Небольшие новообразования, сформировавшиеся в области вульвы, не имеют специфической симптоматики. Единственным признаком является сама опухоль, которая определяется визуально и/или на ощупь. При крупных размерах женщину могут беспокоить:

болезненность при ходьбе, сидении, езде на велосипеде, интимных контактах;
аномальные влагалищные выделения с кровянистыми или гнойными примесями;
ощущение инородного тела в области половых органов;
нарушения менструального цикла;
дизурия: расстройства мочеиспускания;
увеличение паховых лимфоузлов;
общая слабость;
повышение температуры.

При появлении этих симптомов важно как можно скорее обратиться к гинекологу. Чем раньше будет выявлена патология, тем проще окажется лечение и тем меньше риск осложнений.

Причины

Точные причины развития доброкачественных и злокачественных опухолей вульвы до конца не выяснены. Скорее всего, процесс обусловлен патологическим изменением ДНК клеток, способным возникнуть на фоне воздействия негативных факторов:

наследственная предрасположенность;
аутоиммунные процессы;
снижение иммунитета;
бактериальное или вирусное поражение половых органов (особенно высок риск при заражении ВПЧ);
регулярное перегревание;
травмы вульвы;
воздействие радиации и пр.

Вероятность появления на наружных половых органах новообразований возрастает при частой смене половых партнеров, незащищенных сексуальных контактах, регулярном воздействии канцерогенов, содержащихся в спиртных напитках и табаке.

Диагностика

В первую очередь гинеколог уточняет жалобы и анамнез женщины и проводит осмотр половых органов на кресле. На основании полученной информации ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения и уточнения проводится ряд дополнительных обследований:

общий и биохимический анализы крови;
клиническое исследование мочи;
мазки из влагалища на флору и онкоцитологию;
ПЦР-тест;
трансвагинальное УЗИ органов малого таза, лимфатических узлов;
МРТ и КТ малого таза при необходимости.

Для уточнения гистологической структуры новообразования выполняют биопсию: берут образец ткани для исследования под микроскопом.

Мнение эксперта

При появлении опухоли на половых органах женщины далеко не всегда обращаются к врачу. Это может быть очень опасным даже в случае их доброкачественности. Только на начальных этапах опухоли наружных половых органов хорошо поддаются лечению. В запущенных случаях чаще всего требуется проведение масштабного хирургического вмешательства и последующей пластики. Если произойдет малигнизация (озлокачествление) новообразования, отсутствие своевременного лечения повышает угрозу летального исхода. Специфическая профилактика, позволяющая развитие опухолей, не разработана. Чтобы выявить патологию на ранней стадии и провести своевременное лечение, необходимо регулярное гинекологическое обследование.

Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог

Лечение

Не причиняющие дискомфорт и не растущие новообразования доброкачественного характера просто наблюдают или, в случае необходимости лечат консервативно. При появлении неприятных ощущений, активном росте опухоли или повышенном риске малигнизации назначают хирургическое вмешательство. Предпочтение отдают нескольким малоинвазивным методикам:

склеротерапия: используется для устранения кист путем «склеивания» их стенок;
лазерное или радиоволновое иссечение;
криодеструкция: прижигание опухоли жидким азотом;
классическое иссечение с помощью скальпеля; используется, если есть сомнения в доброкачественности опухоли.

Если новообразование локализовано в толще тканей, сначала разрезают слизистую оболочку или кожу, а затем его вылущивают тупым хирургическим инструментом и ушивают ложе. С повышенной осторожностью удаляют опухоли, находящиеся в непосредственной близости к мочеиспускательному каналу. Соблюдение всех предостережений позволяет не допустить травмирование уретры. В этом случае к проведению хирургических манипуляций привлекают уролога.

Удаление доброкачественного новообразования проводят в пределах здоровых тканей. При лечении злокачественных опухолей после оперативного вмешательства пациентке назначают курс лучевой или химиотерапии. Хирургические манипуляции подразумевают удаление патологического очага и находящихся рядом здоровых тканей.

Реабилитация

После операции пациентку выписывают в тот же день или на следующие сутки, в зависимости от ее состояния. В домашних условиях необходимо придерживаться определенных правил:

регулярно менять повязки с антисептическими растворами или мазями;
принимать выписанные врачом антибактериальные средства;
тщательно проводить гигиенические процедуры;
исключить половую жизнь;
не поднимать тяжести;
отказаться от сауны, бани, бассейна.

Кроме этого, важно посещать гинеколога в назначенные им сроки для проведения контрольных осмотров.

Источники

Дикарева Е. Л., Ширинкин В. Б. Реконструктивно-пластические операции при злокачественных новообразованиях вульвы // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009. №2.
Ворошина Н.В. Злокачественные новообразования вульвы и влагалища у женщин фертильного возраста // Research'n Practical Medicine Journal. 2018. Спецвыпуск 2.
Ганцев Ш.Х., Меньшиков К.В. МЕЛАНОМА ВУЛЬВЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ // Поволжский онкологический вестник. 2020. №3 (43).
Г. И. Вергейчик, Ж. А. Стрибук, В. Ф. Ерёмин, С. Е. Шелкович, В. И. Дуда Значение вирусов папилломы человека высокого и низкого онкогенного риска в развитии генитальных папиллом, дисплазии и рака вульвы // Проблемы здоровья и экологии. 2010. Приложение 1 (23).
Вергейчик Г.И. Диагностика и лечение заболеваний аногенитальной зоны, обусловленных папилломавирусной инфекцией // Медицинские новости. 2012. №12.