Рак печени

Рак печени – злокачественная опухоль, формирующаяся из-за патологической трансформации клеток органа. Поражает преимущественно мужчин. В онкологии рак печени занимает 6 место и является основной причиной летальных исходов среди больных алкогольным циррозом. Опухоль отличается агрессивным течением. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный.

Специфических симптомов рака печени нет. На ранних стадиях он вообще никак себя не проявляет и может быть замечен при плановых обследованиях. Признаки заметны при существенном объеме опухоли. Основные из них:

• боли в верхней части живота;
• плохой аппетит, потеря веса;
• анемия;
• тошнота;
• увеличение объема живота;
• носовые кровотечения.

Кожа, белки глаз приобретают желтоватый оттенок из-за сдавливания опухолью желчных протоков. 

При прогрессирующем раке печени появляется асцит. Это скопление воспалительной жидкости в брюшной полости. Ее объем достигает 5-10 л, из-за чего растет живот. Опухолевые клетки попадают в крупные печеночные сосуды. Это приводит к нарушению кровотока, снижению уровня альбумина, повышению венозного давления. При закупорке печеночных вен отток крови от кишечника происходит через сосуды пищевода. В результате они расширяются, развивается портальная гипертензия. Растянутые сосуды могут повреждаться при приеме пищи, что провоцирует сильное кровотечение. Кроме асцита, появляются отеки на ногах и общая слабость.  

При прорастании опухолевой массы через кишечник постепенно перекрывается его просвет и развивается непроходимость.

Метастазирование рака печени в мозг проявляется головными болями, когнитивными дисфункциями, нарушением памяти, головокружением. Метастазы также распространяются в кости, вызывая боли.

При распаде опухоли начинается интоксикация: повышается температура, возникает тошнота, рвота.

Основными инструментами диагностики являются УЗИ, МРТ, КТ. УЗИ – недорогой и доступный метод, но в случае с раком печени не очень точный. В половине случаев выдает ложноотрицательные результаты. Наиболее точные методы − МРТ и КТ с предварительным введением контраста.

Косвенно на злокачественную опухоль может указывать повышение ферритина. При раке печени падает гемоглобин, СОЭ ускоряется, количество лейкоцитов растет. 

При необходимости на анализ будет взята часть ткани путем аспирационной или чрескожной пункционной биопсии под УЗИ-контролем. При современных методах забора биоматериала риск распространения опухолевых клеток вслед за вынимаемой из органа иглой составляет менее 1%.

Основными методами лечения являются иссечение пораженной части органа или его трансплантация. На время ожидания операции применяют различные методы сдерживания роста опухоли и ее частичного уничтожения:

• радиочастотная абляция путем введения в опухоль иглы-электрода;
• инъекции этанола через кожу в новообразование (метод PEI) под контролем УЗИ;
• прекращение питания опухоли путем химической или механической эмболизации артерий;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• радиотерапия.

Эти же методы применяют в случаях рецидива, при наличии нескольких небольших очагов в разных долях печени, а также при невозможности выполнить удаление органа или его пересадку. 

Иссечение части печени возможно в случаях, если у пациента после резекции останется достаточно тканей для функционирования органа. Идеальным кандидатом является больной с ранней стадией цирроза с нормально функционирующей печенью.

Если есть подозрения, что оставшихся тканей может не хватить, операцию выполняют в 2 этапа. Сначала блокируют портальную вену на стороне опухоли. В результате вторая доля печени увеличивается до 160%. Следующим этапом уже иссекают новообразование, не боясь за последующую дисфункцию органа.

После удаления на фоне цирроза нередки рецидивы. Неблагоприятными прогностическими факторами являются отсутствие у опухоли капсулы, ее распространение через сосуды.

Единственным эффективным методом лечения при раке печени считается трансплантация. Однако и в данном случае вероятны ранние рецидивы. Пациентов для операции выбирают по Миланским критериям:

• одна опухоль не более 5 см;
• более одного очага, но наибольший – до 3 см;
• отсутствие распространения по сосудам.

При соблюдении данных условий выживаемость сроком 5 лет составляет 70%. Рецидивы возникают менее, чем в 15% случаев.

Для оценки прогноза нужно знать количество узлов, размер наибольшего из них, значение АФП. Существенную роль в выживаемости играет возраст пациента, а также его образ жизни до операции, поддерживающий или истощающий ресурсы организма.

Процесс восстановления занимает несколько месяцев. При обширной резекции срок составляет до полугода. Чем раньше начата постоперационная реабилитация, тем лучше. Еще в больничной палате нужно двигаться, выполнять дыхательную гимнастику, простые движения под наблюдением врача. В первые 2 месяца нельзя поднимать ничего тяжелее 2,5 кг. Полезна обычная ходьба.

После парентерального постоперационного питания пациента переводят на стол № 5. Принимать пищу нужно 5-6 раз. Порции небольшие. Животных жиров минимум. Важно максимально снять нагрузку с печени. Со временем диета расширяется до средиземноморской. Жареные, копченые, жирные, консервированные продукты исключаются. Майонезы, кетчупы и магазинные соусы, алкоголь также под запретом. Существенно ограничивается пища, провоцирующая газообразование в кишечнике.