Варикоцеле у детей

Варикоцеле – это патологически расширенные вены лозовидного сплетения семенного канатика. Деформация аналогична той, которая происходит при варикозе вен на ногах. Варикоцеле у детей – это одна из актуальных проблем урологии. Заболевание очень часто обнаруживается у подростков. На начальной стадии распознать его сложно. Пик диагностики приходится на 10-19 лет, когда патология достигает выраженной степени. Без лечения заболевание может привести к необратимому бесплодию.

Кровь от яичек оттекает по сложной системе мелких вен, оплетающих семенной канатик, и выше сливающихся в яичковую вену. Нарушение нормального оттока, повышение давления приводит к растяжению венозных стенок, дисфункции их клапанного механизма. Кровь забрасывается назад и застаивается. 

В 96% случаев патология возникает слева. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена впадает в почечную под углом почти 90˚. Сама почечная вена у многих сдавлена между аортой и отходящей от нее к кишечнику артерией, что также затрудняет кровоток. Эта аномалия называется аорто-мезентериальным пинцетом и встречается обычно у высоких и худых подростков.

На начальном этапе никаких внешних симптомов нет. Врач может обнаружить признаки расширения вен только при внимательном прощупывании лозовидного сплетения на плановом медосмотре.

На второй стадии подросток уже сам заметит, что в мошонке есть уплотненные извилистые тяжи. Они особенно четко проявляются во время полового возбуждения. На третьей стадии извитые сплетения выпирают из-под кожи мошонки и без напряжения.

На 2-3 стадии подростка могут беспокоить тянущие боли со стороны расширенных вен. Дискомфорт усиливается во время прилива крови при занятиях спортом, длительной ходьбе, во время возбуждения. В положении сидя боль уменьшается.

Диагностикой заболевания занимается детский уролог. Сначала врач проводит физикальный осмотр. Он прощупывает оба венозных сплетения в положении стоя, затем лежа. Во время пальпации вен врач просит ребенка покашлять, чтобы повысить давление в брюшной полости. На фоне варикоцеле в области наружного входа в паховое кольцо ощущается импульс передачи давления на вены. При отсутствии патологии его нет.

Второй диагностический тест – проба Иваниссевича. В положении лежа врач придавливает гроздевидное сплетение к лонной кости, затем просит ребенка встать и следит за наполнением вен. Дополнительно могут быть назначены инструментальные и лабораторные исследования.

• УЗИ с допплерографией. Это наиболее ценный диагностический метод. Позволяет определить скорость кровотока, обнаружить бессимптомное варикоцеле, оценить размер яичек, выявить степень их повреждения.
• Контрастная рентгенография (ангиография). Позволяет обнаружить сосудистые аномалии, нарушившие кровоток. Назначается при двустороннем, рецидивирующем, быстро прогрессирующем варикоцеле, сопутствующих болях в пояснице.
• Общий анализ мочи. Покажет наличие первичных патологий почек и их сосудов, которые влияют на скорость тока крови в мошонке.
• Если УЗИ определило аномальное уменьшение объема яичек, назначают анализ на тестостерон и гонадотропины.

При необходимости врач назначит дополнительные методы: теплографию, скротальную термометрию, радиоизотопное сканирование.

Варикоцеле можно устранить только хирургически. Во время операции (варицелэктомии) патологически расширенные вены блокируют, выключают из кровотока, за счет чего ликвидируется застой крови в мошонке.

Показания к операции:

• уменьшение яичка;
• боли в мошонке;
• двустороннее варикоцеле.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Врач принимает решение, опираясь на симптомы, возраст ребенка, его анамнез, стадию патологии. Для лечения применяют методики Паломо, Иваниссевича, Мармара, трансвенозную эмболизацию. 

• Операция по Мармару. Врач делает разрез длиной 2 см чуть выше полового члена, выводит наружу семенной канатик, при помощи микроскопа выделяет из него ответвления яичковой вены и перевязывает их. Процесс занимает 30-45 минут. Вероятность рецидива – 1%. Недостаток метода – сложность. Врач должен обладать достаточным опытом, чтобы не повредить лимфатические сосуды и артерии.
• Операция по Иваниссевичу лапароскопическим доступом. Через три отверстия в животе по 1,5 см вводят камеру и инструмент. Врач находит и пересекает яичковую вену. Минусы: риск рецидива 7%. Кроме того, может развиться гидроцеле (водянка).
• Эндоваскулярная эмболизация. Операцию выполняют сосудистые хирурги. Через разрез на бедре врач вводит катетер, продвигает его через почечную вену в яичковую и расставляет по всей ее протяженности специальные спирали. Они замедляют ток крови. Плюсы: малая травматичность, местная анестезия. Минус – лучевая нагрузка, поскольку манипуляции выполняются под рентгенологическим контролем. Для первичного лечения этот метод не применяют, он назначается только при рецидивах.

Существуют различные усовершенствованные варианты классических техник (более 120), которые позволяют снизить риск рецидива.

После операции ребенок находится в палате в течение 3-4 часов – до стабилизации состояния. Затем его отпускают домой. В первые 2 дня потребуются обезболивающие. Кроме того, врач назначит курс антибиотиков. Швы снимут на 10 день. В течение этого времени рекомендовано ношение суспензория, ограничение физической активности, поднятия тяжестей, перегрева.