Воспалительные заболевания кишечника у детей

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – хронические патологии, преимущественно аутоиммунного происхождения, поражающие слизистую нижнего отдела пищеварительного тракта. Гастроэнтерологи отмечают значительное уменьшение возраста пациентов, которым ставят эти диагнозы. Если раньше подобные поражения выявляли в основном у молодых людей и подростков, то сегодня они встречаются даже у маленьких детей, включая младенцев. Дебют ВЗК в детском возрасте отмечается примерно в 25% от всех выявленных клинических случаев.

В детском возрасте воспалительные заболевания кишечника сопровождаются яркой симптоматикой, к которой могут относиться как кишечные, так и внекишечные проявления.

К специфическим признакам ВЗК, на которые должны обратить внимание родители, относится:

• частый жидкий стул;
• тенезмы (ложные позывы к дефекации);
• появление в каловых массах кровянистых включений;
• резкое, не поддающееся объяснению, снижение массы тела;
• возникновение в прианальной зоне свищей, абсцессов и пр.;
• острые боли в животе;
• периодическое беспричинное повышение температуры до фебрильных отметок (39 и более градусов).

Неспецифические, не связанные с пищеварением признаки, отмечаются у 35% маленьких пациентов. Обычно они имеют смазанную клиническую картину. Основными внекишечными проявлениями ВЗК являются признаки, характерные для:

• артралгии, артритов;
• узловой эритемы;
• гангренозной пиодермии;
• афтозного стоматита;
• иридоциклита;
• склерозирующего холангита;
• гепатита и пр.

То есть внекишечные проявления – это воспалительные поражения, возникающие в гепатобилиарной системе, суставах, на слизистой ротовой полости, коже, глазах. Такие «маски» ВЗК встречаются редко, но их появление значительно затрудняет диагностический поиск. Кроме этого, течение заболевания оказывает большое влияние на половое и физическое развитие ребенка. Проблемы с набором роста и веса – ранний признак манифеста заболевания, особенно в случае развития язвенного колита.

Диагностический поиск ВЗК у маленьких пациентов начинает педиатр.  Он анализирует жалобы, предъявляемые ребенком или его родителями. Специалисту важно выяснить несколько факторов:

• длительность периода присутствия патологических проявлений;
• выраженность симптоматики;
• предположительные причины, спровоцировавшие ее появление.

Кроме этого, врач тщательно собирает анамнез, изучает имеющиеся медицинские документы, а затем проводит пальпацию живота в области прямой кишки и при необходимости обследует находящиеся рядом лимфатические узлы для оценки их состояния. Дополнительно исследуется внешний вид ребенка: особенности его веса, телосложения, цвет слизистых и кожного покрова.

Исходя из полученной информации, маленькому пациенту ставят предварительный диагноз и назначают для его уточнения и подтверждения ряд дополнительных исследований.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Копрограмма и при необходимости посев кала.
• МРТ или МСКТ кишечника для выявления участков сужения, отечности, воспаления.
• Колоноскопия, ректороманоскопия или гастроскопия с забором, при необходимости, образца патологической ткани для дальнейшего исследования.
• Рентгенография с контрастом.

Кроме этого обязательного перечня обследований, ребенку могут быть порекомендованы консультации врачей узкого профиля и дополнительные диагностические исследования.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника у детей требует индивидуального подхода и носит комплексный характер. В схему могут входить:

• прием или внутримышечное введение гормональных, противовоспалительных, антибактериальных и других препаратов;
• ректальные суппозитории, аппликации и микроклизмы с назначенным врачом средством.

 В случае неэффективности консервативной терапии врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Основными показаниями к операции являются:

• непроходимость кишечника, закупорки или стриктуры;
• безостановочное кишечное кровотечение;
• перфорация стенки кишки
• выявление свищей и пр.

Хирургические манипуляции могут включать:

• иссечение патологически измененных тканей;
• удаление абсцесса;
• закрытие свищевого хода и пр.

Метод, по которому будет проводиться операция, выбирает только хирург. При этом он учитывает множество факторов, определяющих эффективность и безопасность вмешательства, а также риски осложнений и длительность реабилитационного периода.