Контрактура сустава (contractio – связываю) – устойчивое ограничение движений в нем. Патология проявляется нарушением функции, ограничением или полной потерей конечностью двигательной активности вплоть до фиксации в вынужденном положении. На состояние пациента и его активность влияет локализация контрактуры и степень ограничения движений.

О заболевании

Контрактуры – это широко распространенные в ортопедии и травматологии патологические состояния суставов, характеризующиеся стойким уменьшением их амплитуды движений. Помимо тугоподвижности, изменяется нервная регуляция и нарушается мышечное равновесие. Такая патология часто приводит к утрате пораженной конечностью своих функций и ограничению трудоспособности человека вплоть до инвалидности. Особое значение специалисты отводят контрактурам средних и крупных суставов конечностей: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и голеностопного.

Виды контрактур

В клинической практике используют несколько классификаций патологии. В зависимости от механизма развития контрактуры подразделяют на 3 типа:

  • пассивные (местные); двигательная активность сустава ограничена наличием в нем или соседних тканях (фасциях, мышцах, сухожилиях, коже) механических препятствий;
  • активные; суставы блокируются на фоне тонического напряжения некоторых групп мышц, спровоцированного раздражением со стороны нервной системы;
  • комбинированные; возникают вследствие одновременного механического и нервного влияния.

С учетом причин возникновения контрактуры бывают:

  • миогенные, обусловленные наличием мышечных патологий;
  • десмогенные, спровоцированные рубцеванием соединительной ткани;
  • артрогенные, связанные с ревматическими заболеваниями, например артрозом или артритом;
  • иммобилизационные, развивающиеся вследствие длительной вынужденной неподвижности сустава;
  • дерматогенные, возникающие из-за появления на коже выраженных рубцов на месте ран или нагноений;
  • ишемические, появляющиеся после переломов и сопровождающиеся нарушением артериального кровоснабжения конечностей.

Уменьшение двигательной активности суставов развивается постепенно. Классификация контрактур включает 4 стадии, для каждой из которых характерны определенные признаки.

  1. Доклиническая. Признаки нарушения двигательной активности отсутствуют, но в месте поражения отмечается быстрая утомляемость и утренняя скованность. Иногда происходит изменение состояния кожных покровов. Они становятся более сухими и уплотняются, а складки разглаживаются.
  2. Стадия начальных проявлений. Появляются первые визуально заметные признаки болезни, т.е. ограничение движения.
  3. Этап активного прогрессирования. Ткани теряют эластичность, укорачиваются, сжимаются. При попытке сгибания и разгибания подвергшейся патологическому процессу конечности результат отсутствует
  4. Завершающая стадия. Патологический процесс распространяется на несколько суставов, их функциональность и конфигурация нарушаются, а движения полностью блокируются.

Отдельно выделяют капсулярную контрактуру молочных желез, приводящую к асимметрии и деформации груди, и контрактуру Дюпюитрена - рубцовое перерождение сухожилий ладони. сухожилий. Также при постановке диагноза учитывают врожденное и приобретенное происхождение патологии.

Симптомы контрактуры

Основным признаком всех видов заболевания является затруднение разгибания и сгибания сустава. К первым симптомам, свидетельствующим о развитии патологического процесса, относятся следующие изменения в области пораженного сочленения:

  • покраснение кожи;
  • припухлость и отечность;
  • небольшие углубления и подкожные узлы.

Если при появлении начальных признаков контрактуры не обратиться к специалисту и не начать лечение, симптоматика усилится. Об активном прогрессировании патологического процесса свидетельствуют:

  • укорочение конечности с нарушением ее функциональности;
  • локальная гипертермия (повышение температуры в области поражения);
  • затрудненные движения, сопровождающиеся дискомфортом или острой болью.

Клиническая картина патологии зависит от ее локализации. Контрактуры плечевого и локтевого сустава практически незаметны и не оказывают значительного влияния на повседневную жизнь. Развитие патологического процесса в тазобедренном или коленном суставе сопровождается указанной выше явно выраженной тяжелой симптоматикой. О контрактуре Дюпюитрена скажет прогрессирующий дискомфорт в процессе разгибания пальцев и появление на ладонях плотных тяжей.

Причины контрактуры

Эта патология чаще всего становится осложнением различных повреждений суставов. Ее развитие могут спровоцировать:

  • воспаления;
  • вывихи;
  • ушибы;
  • переломы;
  • огнестрельные ранения.

Также причиной приобретенной тугоподвижности суставов могут стать:

  • травмы и болезни головного и спинного мозга;
  • дегенеративно-дистрофические суставные поражения.

Среди врожденных причин выделяют возникшие в период внутриутробного развития аномалии костных, суставных и мышечных структур.

В группе риска находятся не только люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом и спортсмены, постоянно подвергающиеся высоким рискам повреждения мышц, костей и суставов, но и музыканты (пианисты, скрипачи), массажисты. У них часто развивается тугоподвижность суставов пальцев на фоне постоянной динамической или статической нагрузки.

Диагностика контрактур

Для того, чтобы установить диагноз, специалист в первую очередь анализирует жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Далее назначаются следующие исследования:

  • рентген соответствующего сустава, позволяющий оценить степень повреждения костных структур;
  • электромиография для оценки состояния околосуставных мышц и контролирующих их нервов;
  • МРТ, КТ и УЗИ как уточняющие методы визуализации;
  • диагностическую артроскопию, пункцию сустава с забором и анализом синовиальной жидкости и т.п.

При подозрении на развитие коленной контрактуры проводят артрофонографию. Это специфическая методика оценки состояния хряща с помощью анализа звуков, который он издает в процессе движения. Это диагностическое исследование позволяет детально изучить появившиеся в колене изменения и выбрать тактику лечения. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер. Она дает возможность выявить воспалительный процесс и оценить его тяжесть, а также обнаружить специфические повреждения (реактивные артриты, подагру и т.п.). При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля.

+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Мнение врача

Контрактура суставов – достаточно серьезная патология. Если не провести своевременное лечение, есть риск развития осложнений, в частности, анкилоза. Это перерождение тканей сустава, ведущее к полной его неподвижности. Нередко происходит вовлечение в патологический процесс смежных суставов. Осложнения контрактур могут привести к инвалидности. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, т. к. без операции патологический процесс в суставах может возникнуть снова. О благоприятном прогнозе, т.е. частичном или полном восстановлении движений суставов, врачи говорят только при раннем выявлении контрактуры и полноценном своевременном лечении. При появлении первых признаков, свидетельствующих о развитии патологии, нужно не ждать, что неприятные симптомы исчезнут самостоятельно, а обратиться к специалисту и пройти диагностику.

Гиниятов Анвар Ринатович
Спортивный врач, травматолог-ортопед. Травматолог волейбольного клуба «Зенит»
Гиниятов Анвар Ринатович

Лечение контрактур

Основной целью лечения контрактур сустава является восстановление подвижности сочленения и устранение причин патологии. Схему терапевтических мероприятий врач подбирает только после получения результатов диагностического обследования.

При начальных признаках развития патологического состояния бывает достаточно комбинированной терапии, включающей:

  • периодическое наблюдение ортопеда;
  • массаж поврежденного сустава;
  • физиотерапию;
  • ЛФК.

Дополнительно некоторым пациентам назначают медикаментозную терапию. При отсутствии эффекта от консервативной терапии или выявлении заболевания на поздней стадии прибегают к хирургическому лечению. В зависимости от выявленных показаний пациенту могут быть назначены следующие виды операций:

  • фасциотомия: перерезание фасции, ограничивающей подвижность мышц;
  • артролиз: устранение внутрисуставных и околосуставных спаек;
  • капсулотомия: рассечение капсулы сустава;
  • иссечение рубцов с последующей пластикой;
  • артропластика, восстановление суставных поверхностей;
  • эндопротезирование сустава: замена пострадавшего сочленения на искусственное.

Хирургическое лечение обязательно дополняется консервативной терапией. Это повышает шансы пациента на полное выздоровление.

Профилактика контрактур

Для предупреждения развития патологического процесса необходимо:

  • избегать травм;
  • правильно питаться;
  • регулярно заниматься спортом;
  • своевременно лечить заболевания суставов.
  • не допускать нервного и психоэмоционального переутомления.

Эта патология требует сложного и длительного лечения. Гораздо проще соблюдать профилактические меры и систематически принимать назначенные врачом хондропротекторы. Любой дискомфорт и болезненность в суставах, а также ограничение их подвижности являются поводом для безотлагательного обращения к специалисту.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после операции должны носить комплексный характер и включать в себя:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез с гидрокортизоном и фонофорез).

Длительность реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства. Общими ограничениями после процедуры является ограничение нагрузки на сустав, ношение ортезов и/или повязок, использование костылей при необходимости. До заживления ран запрещены тепловые процедуры, инсоляция.

Источники

Источники
 
  1. Фасахов Р.Р., Гайзатуллин Р.Р. КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КОНТРАКТУР СУСТАВОВ КИСТИ // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №51-2.
  2. Зыкова Полина Ильинична КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ // Science Time. 2020. №5 (77).
  3. Кузнецов И. А., Рыбин А. В., Волоховский Н. Н., Рябинин М. В., Яценяк Н. Т. Артроскопическое лечение контрактуры локтевого сустава у спортсмена // Травматология и ортопедия России. 2010. №3.
  4. Гиркало Михаил Владимирович, Гаврилов М. А., Бахтеева Н. Х., Воскресенский О. Ю., Коршунова Г. А., Козлов В. В. Эндопротезирование коленного сустава при комбинированной контрактуре // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. №3.
  5. Ипполитов И.Ю., Бровкин В.В., Кисткин А.И. Профилактика и лечение посттравматических контрактур коленного сустава // Вестник МГУ. 2006. №2.
Гиниятов Анвар Ринатович

Популярные вопросы

Нет. Единственным способом полностью устранить патологию является хирургическое вмешательство.

Лечение контрактур обычно проводят ортопеды-травматологи. В некоторых клинических случаях, в зависимости от причины, спровоцировавшей патологию, к проведению курса терапии привлекаются ревматологи, хирурги, неврологи и другие специалисты.

Статья опубликована: 29.12.2022 г.
Последнее обновление: 22.11.2023 г.

Поделиться:

Позвонить Позвонить Записаться Записаться
  запись с сайта СКИДКА 10%