Острый парапроктит

Острый парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Острый парапроктит занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин и колита, и составляет 38-41% от общего числа больных с экстренной хирургической патологией толстой кишки и 10-50% от всех случаев колопроктологических заболеваний. Источник:
Мустафакулов И.Б. Современная тактика лечения острого парапроктита / И.Б. Мустафакулов [и др.] // Инновационное развитие: потенциал науки и современного образования. - 2018. – Сборник - С. 252-255.

 

Источником острого воспаления является крошечное отверстие в анальном канале в области крипты, через которое каловые массы с микробами попадают в околокишечную клетчатку и вызывают нагноение. Парапроктит может иметь разные причины, но основную роль в возникновении заболевания играет инфекция. Обычно это сразу несколько возбудителей (микст): стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и обязательно – кишечная палочка. Источник:
Лахин А.В. Острый парапроктит / А.В. Лахин, А.А. Лахин // Колопроктология. - 2018. - № 2 (64). - С. 24.

Обычно она попадает в клетчаточную ткань прямо из прямой кишки одним из способов:

  • из инфицированных микротравм и трещин на слизистой, которые появляются вследствие запоров и геморроя;
  • вследствие закупоривания протока анальной железы;
  • из любого очага хронической инфекции (кариес, синусит, тонзиллит) гематогенным либо лимфогенным путем;
  • вследствие операционных или бытовых травм прямой кишки.

Причины

Причинами развития острого парапроктита могут быть:

  • заболевания заднего прохода (геморрой и анальные трещины);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • травматичные манипуляции в области анального канала.

Предрасполагающим фактором к развитию заболевания может являться анатомически глубокая крипта, хроническая анальная трещина, иная патология анального канала или кишечника (например, язвенный колит).

Симптомы

Заболевание начинается остро и сопровождается:

  • слабостью, недомоганием;
  • повышением температуры;
  • ознобом;
  • болью в заднем проходе и промежности;
  • образованием болезненной припухлости в области заднего прохода, которая превращается в гнойник;
  • чем больше скапливается гноя, тем больше усиливаются боли и затрудняется дефекация.

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите показана срочная операция. Промедление ухудшает как общее состояние больного, так и прогноз из-за возрастания вероятности распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза, разрушения мышечных структур сфинктера, тазового дна и стенки прямой кишки. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Операция состоит из двух этапов:

  • вскрытие и дренирование гнойника;
  • ликвидация его внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.

В результате связь между кишкой и гнойником разрушается, что обеспечивает полное излечение пациента. В «СМ-Клиника» лечение гнойного парапроктита проводится:

  • в день обращения опытными проктологами;
  • в условиях дневного стационара;
  • с применением современного радиоволнового или лазерного скальпеля;
  • с пребыванием в палатах повышенной комфортности;
  • при круглосуточном наблюдении оперирующего хирурга;
  • с возможностью ведения пациентов без назначения антибиотиков;
  • с ежедневными перевязками.

Виды операций по удалению острого гнойного парапроктита

При остром ишиоректальном парапроктите, когда первичная фистула расположена транс- или интрасфинктерно, вовлечены поверхностные структуры сфинктера

В этом случае проводится вскрытие острого парапроктита, а первичный гнойный ход иссекается в просвет прямой кишки. Отступая не менее 3 см от края анального отверстия, делается разрез длиной около 6 см. Гной эвакуируется, гнойная полость санируется. В просвет кишки через первичный гнойный ход вводится зонд, по нему рассекается слизистая и иссекается в форме треугольника с вершиной в анальном канале. После обработки полости гнойника в прямую кишку вводится газоотводная трубка и проводится тампонада.

При расположении первичной фистулы транссфинктерно, значительная часть сфинктера вовлечена

Хирургическое вмешательство включает два этапа:

  • Вскрытие и дренирование гнойника;
  • На 5-6 сутки – закрытие внутреннего отверстия в стенке прямого кишечника методом перемещения слизистой оболочки. Лоскут ткани фиксируется швами.

В конце операции в прямую кишку вводится газоотводящая трубка и проводится тампонада.

При обострении рецидивирующего парапроктита при расположении гнойного хода экстра- или транссфинктерно

Парапроктит вскрывается в просвет прямой кишки. На 5-6 сутки внутреннее отверстие закрывается слизисто-мышечным лоскутом. Если по анальному каналу распространен рубцовый процесс, а слизистая неподвижна, делается лигатура.

Подготовка к операции

Пациенту нужно пройти стандартное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, флюорографию, ЭКГ. С результатами необходимо проконсультироваться с терапевтом и анестезиологом. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования – колоноскопия, КТ или др.

Реабилитация после удаления парапроктита

В стационаре нужно провести несколько дней. В раннем послеоперационном периоде после удаления свища прямой кишки присутствует выраженный болевой синдром, возможно повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. По возможности неприятные симптомы купируются. Обязательно назначается курс антибиотиков, как правило, внутримышечно.

Один из главных аспектов – гигиена. Процесс заживления раны могут усложнить отрастающие в анальной зоне волосы. Нужно их сбривать или срезать, чтобы не было проблем с обработкой раны. Кремы-депиляторы использовать нельзя. После каждой дефекации нужно тщательно очищать область анального отверстия не только туалетной бумагой, но и средством дезинфекции. Можно делать сидячие ванночки с обеззараживающими составами или травами. При походе в туалет могут быть незначительные выделения, небольшие кровоподтеки. Если же кровотечение сильное, нужно срочно обратиться к врачу.

Важная часть реабилитации – питание. Из рациона нужно исключить соленые и острые блюда, кислое, свежие фрукты, алкоголь, сладкие газированные напитки. Не должно присутствовать в рационе «вредных» продуктов, то есть полуфабрикатов, чипсов, фастфуда. Чтобы наладить процесс пищеварения, надо есть как можно больше каш, блюд с большим содержанием пищевых волокон, больше пить чистой воды.

Каждый день после операции по удалению свища прямой кишки необходимо обрабатывать швы и делать перевязки. Швы обычно обрабатывают «Хлоргексидином» или антибактериальными мазями. Одна из лучших – «Левомеколь». Дополнительно используют средства, ускоряющие заживление. В некоторых случаях назначается физиотерапия для ускорения выздоровления. Это магнитотерапия и УФ-облучение.

Источники

Источники
 
  1. Лахин А.В. Острый парапроктит / А.В. Лахин, А.А. Лахин // Колопроктология. - 2018. - № 2 (64). - С. 24.
  2. Мустафакулов И.Б. Современная тактика лечения острого парапроктита / И.Б. Мустафакулов [и др.] // Инновационное развитие: потенциал науки и современного образования. - 2018. – Сборник - С. 252-255.
Статья опубликована: 15.11.2021 г.
Последнее обновление: 22.11.2023 г.

Поделиться:

+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться
  запись с сайта СКИДКА 10%