Резекция сигмовидной кишки

При лечении онкологических заболеваний и других патологий толстой кишки, протекающих с осложнениями, пациентам показана операция Гартмана. Эта хирургическое вмешательство, в результате которого формируется искусственный задний проход — колостома, и оно эффективно применяется, когда другие методы лечения не приносят желаемого результата.

Резекция проводится при раке сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела, а также опухолевых процессах в верхне-ампулярном отделе прямой кишки (когда нельзя удалить пораженный участок кишечника и соединить два оставшихся участка кишки). Пораженный опухолью участок толстой кишки иссекается, затем накладывается одноствольная колостома, когда открытый конец ободочной кишки выводится на брюшную стенку и подшивается к коже. Сформированное отверстие, через которое будет выводиться кал (так называемая стома) – временная мера, которая позволяет сохранить больному жизнь, устраняет осложнения, восстанавливает проходимость кишки. .

У этой методики масса преимуществ – она является несложной по технике выполнения, поэтому может быть проведена в любом хирургическом отделении, может применяться при экстренных операциях (при прободении), срочных (при непроходимости кишки) и плановых (при опухолях без осложнений). Если пациент находится в состоянии, не позволяющем перенести длительный наркоз, вмешательство по Гартману является операцией выбора.

Подготовка к операции Гартмана включает в себя предоперационные тесты и обследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ на инфекционную группу;
• определение группы крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиография (ЭКГ);
• флюорография;
• колоноскопия;
• УЗИ и КТ органов брюшной полости;
• исследование на онкомаркеры.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний могут потребоваться дополнительные обследования и консультации профильных специалистов, а также консультации анестезиолога и терапевта.
Для снижения вероятности и инфицирования брюшной полости и послеоперационных швов за 3-5 дней до операции назначаются прием антибиотиков и специальная диета. В день операции нельзя пить и принимать пищу. Необходимо принять слабительное, непосредственно перед вмешательством ставят очистительную клизму, желудочный зонд и мочевой катетер.

Операция проводится под общим наркозом. По центру брюшной полости выполняется разрез, проводится визуальный контроль наличия метастаз. Пораженный участок ободочной, сигмовидной или прямой кишки фиксируется зажимами и иссекается. Верхняя часть кишки выводится за пределы брюшной полости и создается отверстие для вывода каловых масс. Нижняя часть наглухо зашивается. Разрез на брюшине также зашивается, с учетом постановки дренажа.

Восстановление пациента в первые сутки происходит в отделении интенсивной терапии под контролем врачей. В течение первых 2–3 дней пациенту назначается бесшлаковая высококалорийная диета. На 3–5 день удаляется дренаж, швы снимаются на 8-10 день. Выписка в зависимости от скорости восстановления производится примерно на 10–13 сутки. Полное восстановление возможно через полтора-два месяца. Дополнительно при наложении колостомы в восстановительный период входит обучение в специальных стома-центрах. В некоторых случаях через полгода возможно восстановление непрерывности кишечника и устранение колостомы.