Уретропластика

Пластика уретры у мужчин

Существует 3 основные техники выполнения операции по иссечению стриктуры уретры – уретротомическая, анастомическая и аугментационная. Уретротомическую – рассечение (лазером) – применяют для удаления коротких стриктур уретры до 1 см. Выполняют в эндоскопической технике микрохирургическими инструментами без разрезов – через проколы – под контролем микровидеокамеры.

Анастомическая – иссечение патологически измененных участков стенок мочеиспускательного канала с последующим формированием анастомоза – соединения оставшихся фрагментов. Методика эффективна при средних – до 2,5 см – поражениях задних отделов уретрального протока – бульбарного, мембранозного и простатического. Не подходит при поражениях пенильных отделов из-за высокого риска деформации полового члена.

Аугментационная, или заместительная, уретропластика – иссечение поврежденных фрагментов с последующей их заменой аутотрансплантатом. Методика эффективна при поражениях уретры любой локализации и длины.

В качестве аутотрансплантата до недавнего времени использовали собственную кожу пениса, экстрагенитальной зоны, задней поверхности ушных раковин, слизистые оболочки мочевого пузыря, яичек, венозные стенки. При этом частично утрачиваются тканевые функции, а дополнительная травматизация мочевыделительной зоны повышает риск осложнений и рецидивов. Из гетерологических донорских тканей успешные отдаленные результаты демонстрируют только обогащенные аутофибробластами коллагеновые матрицы – они стимулируют регенерацию собственных тканей уретры.

Буккальная пластика уретры

В течение последнего десятилетия предпочтительным трансплантатом считают буккальные ткани – слизистые ротовой полости: щек, языка, губ. У них та же морфологическая структура, устойчивость к разрывам, растяжениям и местным инфекциям, что и у уретральных тканей. Риск инфицирования донорской области, осложнений и отторжений при этом минимальный, а процедура забора предельно простая и атравматичная.

Пересадку аутолоскута делают в разных техниках – накладок и вставок, одомоментной и двухэтапной в тяжелых случаях. При двухэтапной уретропластике интервал между процедурами – 4-6 месяцев. В рамках первой процедуры удаляют патологически измененный участок и формируют открытый желоб из трансплантата. После полного приживления имплантированного лоскута на второй процедуре ушивают края желоба, чтобы сформировать полноценный уретральный канал.

Уретропластика у женщин

Уретропластику женщинам делают преимущественно с использованием лоскута передней стенки влагалища.

Подходящий метод выполнения уретропластики выбирает врач, исходя из причин и клинических особенностей процесса, имеющихся у пациента осложнений и сопутствующих заболеваний. От корректного выбора зависит эффективность лечения и снижение рисков рецидива.

В течение 1-2 недель пациент не может сам опорожнять мочевой пузырь из-за спазматического сужения уретры – моча выводится через установленный гибкий силиконовый катетер. Через неделю результаты операции оценивают с помощью контрольной уретрографии. На полное восстановление функций мочевыделительных структур уходит от 3 месяцев до года (в зависимости от тяжести клинической ситуации и объема вмешательства).