Артродез голеностопного сустава

Используются специальные винты, спицы, штифты. В результате суставные поверхности срастаются друг с другом под заданным углом – сочленение становится полностью неподвижным, уходит сильная боль, решается проблема нестабильности стопы.

Операцию по артродезу голеностопного сустава проводят двумя способами:

• классическим, или открытым, (компрессионный, трехсуставный) – через большие разрезы;
• артроскопическим – с помощью артроскопа через небольшие разрезы.

Показания к операции

Артродезирование голеностопного сустава назначают при обнаружении следующих патологий:

• первичный артроз 3-4 степени;
• посттравматический артроз;
• хронический артрит в тяжелой форме;
• постоянная боль в суставе с усилением при небольших нагрузках;
• хромота, вызванная деформацией сустава;
• ограничение сгибательно-разгибательных движений;
• нарушение опорной способности стопы, разболтанность;
• паралич мышц голени на фоне полиомиелита;
• неправильное сращение перелома.

С помощью оперативного вмешательства устраняется стойкий болевой синдром, восстанавливается двигательная функция после продолжительного ограничения.

Противопоказания

Артродез голеностопного сустава не рекомендуется в следующих ситуациях:

• возраст больного до 12 лет (кости и мышцы активно развиваются);
• в зоне вмешательства инфекция или воспаление;
• обострение инфекционных заболеваний;
• тяжелые формы почечной, легочной или сердечной недостаточности;
• сахарный диабет;
• непереносимость анестезии.

Виды артродезирования

• Внутрисуставный. Во время операции капсула сустава вскрывается, поврежденный хрящ удаляется. Кости скрепляются в правильном положении с помощью металлических приспособлений.
• Внесуставной. Фиксация сочленения осуществляется с помощью костного трансплантата, резекция хрящевых покровов не требуется.
• Комбинированный. Сочетает действие внутрисуставного и внесуставного метода. Структуры хряща полностью очищаются с поверхности сустава, устанавливается аутотрансплантат, который крепится металлическими пластинами.
• Компрессионный. Сочленяющиеся поверхности сдавливаются специальным аппаратом – создаются условия для сращения. Применяются аппараты Илизарова, Гришина. Внедрять трансплантат не требуется.

Подготовка

Перед операцией пациенту назначают прохождение диагностических мероприятий:

• анализы крови и мочи;
• МРТ, КТ и рентген сустава в нескольких плоскостях;
• ЭКГ;
• консультации у кардиолога, пульмонолога, анестезиолога.

За неделю до хирургического вмешательства временно прекращают принимать препараты для разжижения крови. Ужин накануне должен быть за 6-8 часов до операции.

Ход хирургического вмешательства

В соответствии с традиционной методикой артродез голеностопного сустава выполняют под общим наркозом открытым способом. Процедура длится 2-3 часа.

• На нижнюю треть бедра накладывают жгут. Скальпелем делают линейный разрез длиной 10 см вдоль сустава.
• Выполняют вскрытие и вращение сустава.
• Подготавливают поверхности таранной и большеберцовой костей. Проводят резекцию хрящевых тканей с помощью хирургического долота, устраняют окостенелости.
• Стопу выводят из неправильного положения. Таранную и большеберцовую кости сочленяют друг с другом в физиологически удобной позиции. Скрепляют металлическими приспособлениями.
• Послойно ушивают мягкие ткани, устанавливают дренаж.

При сильной деформации прибегают к остеотомии малой берцовой кости. Потери костной ткани восполняют трансплантатами – биологическим материалом, который берут у пациента. Если применяются системы наружной фиксации (аппарат Илизарова), гипсование не требуется. При использовании внутренних имплантатов из металла на конечность накладывают гипс. Скорость сращения костей зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное сращение происходит через 3-6 месяцев.

Артроскопический артродез выполняется с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Метод характеризуется малой травматизацией тканей, быстрым периодом реабилитации, сниженными рисками осложнений. Хирургическое вмешательство выполняют под спиральной анестезией или общим наркозом.

Хирург удаляет гиалиновый хрящ и суставные части. Стопу ставят в нейтральное положение и фиксируют винтами. Первый винт соединяет таранную и большеберцовую кость, второй – таранную и малоберцовую кость. После операции на разрезы накладывают швы, раны закрывают повязками, обеспечивают обездвиживание.

Реабилитация

После артродеза голеностопа, начиная с первых суток, назначают занятия ЛФК. Упражнения препятствуют атрофии мышечной массы, являются профилактикой тромбообразования, исключают застой в легких. При длительном обездвиживании и малой активности пациента результаты будут плачевными.

В первое время ЛФК заключается в дыхательной гимнастике. Также больной выполняет изометрические упражнения, которые способствуют укреплению бедренных и голенных мышц. Занятия проводятся под контролем специалиста. Со временем нагрузка увеличивается, добавляются новые упражнения.

Во время реабилитации назначают медикаментозное лечение:

• препараты против развития инфекций;
• симптоматические средства;
• препараты против тромбоэмболических осложнений.

Начиная со вторых суток, пациенту разрешено занимать вертикальное положение. Ходить можно с опорой на костыли, нагрузка на поврежденную поверхность не допускается. Только при появлении первых признаков сращения костей (примерно через 6 недель) возможна осевая нагрузка на ногу. Нормально ходить человек сможет спустя 4-6 месяцев после операции. Через 6-12 месяцев назначают снятие металлических конструкций. Внутренние фиксаторы не требуют извлечения. Полное восстановление происходит через 15-18 месяцев.

Чтобы ускорить заживление тканей назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию.

Возможные осложнения

После артродезирования голеностопа могут возникнуть гематомы, инфекционные осложнения, флеботромбоз, тромбоэмболия, некроз окружающих тканей, нарушение чувствительности. Последствия после стандартной операции возникают чаще, чем после артроскопических операций.

Сравнительная таблица негативных реакций после артродеза и артроскопии в течение первых 3 недель: