Абсцесс легкого

Клиническая картина формируется постепенно, по мере накопления гнойных масс и развития интоксикации:

• Температура: высокая (38–39 °C), часто с ознобом.
• Кашель: сначала сухой, затем продуктивный — с отделением гнойной мокроты и примесью крови.
• Боли в грудной клетке: тупые, локализованные обычно в пораженной доле, усиливаются при дыхании и кашле.
• Одышка: при массивных абсцессах или наличии сопутствующей пневмонии.
• Общее состояние: слабость, потливость, потеря аппетита и массы тела, головная боль.

Характерным признаком при легочном абсцессе являются гнойная мокрота и непрекращающаяся лихорадка, особенно на 1–2 неделе болезни. В хронических случаях симптомы могут сглаживаться, появляется постоянный субфебрилитет и кашель, но если пациент обращается поздно, воспаление уже носит длительный характер.

Основные факторы, приводящие к абсцессу легкого:

1. Аспирация содержимого: особенно в бессознательном состоянии (при интоксикации, приеме седативных средств).
2. Сопутствующие заболевания: пневмония, бронхоэктазы, туберкулез.
3. Иностранные тела: ингаляция мелких предметов.
4. Гематогенный путь: при сепсисах, особенно в соматических заболеваниях.
5. Иммунодефицит: ВИЧ, диабет, длительный прием иммунодепрессантов.

Выделяют несколько типов по течению, месту локализации и течения:

• Острый абсцесс — развивается быстро, яркие симптомы, повышается температура, интоксикация.
• Хронический абсцесс — вялотекущий, с периодами обострения и ремиссии. Кашель с гнойной мокротой, субфебрилитет.
• Одиночный — локализованная полость; чаще всего поддается более легкому лечению.
• Множественный/мелкоочаговый — при тяжелых воспалениях, часто — вторичный.
• Центральный и периферический — от места в легких зависит симптоматика и метод доступа.

Терапия абсцесса лёгкого проводится комплексно и включает медикаментозные, инвазивные и хирургические методы. Цель лечения — устранить инфекцию, дренировать гной, восстановить легочную ткань и предотвратить осложнения.

Медикаментозное лечение

Основу терапии составляет антибактериальное лечение, которое начинают сразу, до результатов анализов. Применяются цефалоспорины III–IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, метронидазол. При необходимости схема корректируется по результатам посева мокроты.

Дополнительно назначаются:

• Муколитики и бронхолитики — улучшают отхождение мокроты;
• Инфузионная терапия — для дезинтоксикации и поддержки организма;
• Иммунокорректоры — при ослабленном иммунитете.

Бронхоскопия

Проводится с лечебной и диагностической целью. Позволяет удалить гной, промыть бронхи антисептиками, взять материал на анализ. Повторяется по необходимости.

Перкутанное дренирование

Применяется при крупных или плохо дренируемых абсцессах. Под контролем УЗИ или КТ в полость вводится дренаж, через который откачивается гной и вводят антисептики.

Хирургическое вмешательство

Показано при неэффективности терапии, множественных абсцессах, плевральных осложнениях или кровотечении. Варианты операций: сегментэктомия, лобэктомия, реже — удаление легкого.

Поддерживающая терапия

Включает дыхательную гимнастику, физиотерапию, белковую диету и отказ от курения. Полное восстановление может занять 1–2 месяца, при осложнённом течении — дольше.

Профилактические мероприятия включают:

• Своевременное лечение бронхитов, пневмоний и обструктивных заболеваний.
• Избегание аспирации у лежачих пациентов и лиц с нарушениями сознания.
• Контроль состояния хронических заболеваний (диабета, ВИЧ).
• Регулярная санация полости рта, лечение кариеса и заболеваний десен.
• Профилактическое обследование при подозрении на легочную патологию.

Абсцесс легкого — серьезное заболевание, но при своевременной диагностике и правильно назначенной терапии хорошо поддается лечению. Врач-инфекционист, пульмонолог и хирург совместно координируют лечение, основываясь на клинической картине и данных инструментальных исследований. Самолечение в таких случаях потенциально опасно — только полноценное обследование и наблюдение в условиях стационара или специализированной клиники обеспечат благоприятный прогноз.