Гангрена

Причины Виды Симптомы и первые признаки Как начинается Осложнения Когда обращаться к врачу Диагностика Лечение Прогноз и профилактика

Гангрена – это омертвение (некроз) тканей организма, которое возникает из-за прекращения или резкого нарушения кровоснабжения в сочетании с воздействием внешней среды или присоединением инфекции. Чаще всего поражаются конечности, однако гангрена может развиваться и во внутренних органах – кишечнике, желчном пузыре, легких.

Важно понимать разницу между гангреной и некрозом: некроз – более широкое понятие, обозначающее гибель клеток под действием любого повреждающего фактора. Гангрена – особая разновидность некроза, при которой омертвевшая ткань контактирует с внешней средой или инфицируется, что придает ей характерный вид и запах. Любую гангрену можно назвать некрозом, но не каждый некроз перерастает в гангрену.

Заболевание относится к тяжелым хирургическим состояниям и без своевременного лечения способно приводить к потере конечности и угрожать жизни пациента.

Причины гангрены

В основе развития гангрены лежит нарушение кровоснабжения тканей, приводящее к их кислородному голоданию (ишемии) и гибели клеток. К основным причинам относят:

Атеросклероз артерий – сужение просвета сосудов бляшками, ограничивающее приток крови к тканям.
Сахарный диабет – поражение мелких сосудов и нервов (ангиопатия, нейропатия) повышает риск гангрены стопы.
Тромбоз и эмболия сосудов – закупорка артерии тромбом или эмболом с острым прекращением кровотока.
Травмы – размозжение тканей, обширные раны, ожоги и отморожения с повреждением сосудов.
Инфекция – анаэробные клостридии способны вызывать быстрое омертвение тканей с образованием газа (газовая гангрена).
Сдавление тканей – тугое бинтование, длительное наложение жгута.
Заболевания вен – тяжелая венозная недостаточность с трофическими язвами, склонными к инфицированию.

К факторам риска относят курение, пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни и состояния, снижающие иммунитет.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Виды гангрены

Классификация гангрены строится на характере патологического процесса.

По механизму развития выделяют:

сухую гангрену – развивается при постепенном нарушении кровоснабжения, чаще на фоне атеросклероза или диабета; ткань высыхает, уменьшается в объеме, темнеет;
влажную гангрену – возникает при быстром нарушении кровотока с присоединением инфекции; ткань отекает, появляется гной и неприятный запах, нарастает интоксикация;
газовую (анаэробную) гангрену – тяжелая форма, вызываемая бактериями рода Clostridium, с быстрым распространением инфекции и высоким риском сепсиса.

По локализации различают гангрену конечностей (стопы, пальцев, голени), внутренних органов (кишечника, желчного пузыря, легкого) и мягких тканей.

Разница между сухой и влажной гангреной важна для выбора тактики: сухая форма без инфицирования протекает менее агрессивно, тогда как влажная и газовая гангрена требуют экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы и первые признаки гангрены

Как выглядит гангрена, зависит от ее вида и стадии, однако есть ряд общих проявлений.

Первые признаки гангрены: бледность и похолодание кожи, онемение и покалывание, боль, которая на начальном этапе может быть выражена умеренно, а затем – по мере гибели нервных окончаний – уменьшаться, несмотря на прогрессирование процесса.

Симптомы сухой гангрены: постепенное потемнение кожи от синюшного до черного оттенка, уменьшение объема и сморщивание тканей, четкая граница между живой и омертвевшей тканью, отсутствие выраженного отека и запаха.

Симптомы влажной гангрены: выраженный отек, изменение цвета кожи с образованием пузырей, гнойное отделяемое и резкий запах, повышение температуры тела, озноб, слабость, учащенное сердцебиение.

При газовой гангрене симптомы нарастают особенно быстро: появляется характерный хруст тканей при ощупывании (крепитация) из-за скопления газа, интенсивная боль, стремительно ухудшается общее состояние.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Как начинается гангрена

Гангрена начальная стадия, как правило, малозаметна и легко принимается за обычное недомогание или последствие травмы. Процесс часто начинается с длительно незаживающей раны, трофической язвы или зоны с нарушенным кровоснабжением – например, кончиков пальцев стопы у пациента с сахарным диабетом.

Развитие гангрены можно представить в виде этапов:

Нарушается приток крови к тканям из-за сужения, закупорки сосуда или сдавления.
Клетки испытывают кислородное голодание, накапливаются продукты нарушенного обмена веществ.
При критическом уровне ишемии клетки погибают – формируется зона некроза.
В зависимости от скорости процесса и наличия инфекции ткань либо высыхает (сухая гангрена), либо инфицируется и нагнаивается (влажная гангрена).
При анаэробной инфекции процесс может стремительно распространяться на соседние ткани, вызывая тяжелую интоксикацию.

Осложнения гангрены

Отсутствие своевременного лечения способно приводить к серьезным последствиям:

Сепсис – генерализация инфекции с распространением по всему организму.
Токсический шок – резкое падение давления из-за массивного всасывания токсинов.
Полиорганная недостаточность – нарушение работы почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
Распространение процесса на соседние ткани – переход гангрены пальца на всю стопу или голень.
Ампутация – при обширном поражении и неэффективности консервативных мер.

Своевременное обращение к врачу и раннее начало лечения снижают риск подобных осложнений.

Когда обращаться к врачу

Обращаться за медицинской помощью необходимо незамедлительно при появлении следующих признаков:

изменение цвета кожи на пораженном участке – побледнение, посинение, потемнение;
нарастающая боль, онемение или полная потеря чувствительности в конечности;
отек, гнойное отделяемое, неприятный запах из раны;
повышение температуры тела, слабость, озноб на фоне имеющейся раны или язвы;
длительно незаживающая рана, особенно у пациентов с сахарным диабетом или атеросклерозом.

Гангрену нельзя лечить самостоятельно: согревающие компрессы или попытки очистить рану без врача способны ускорить распространение инфекции. При подозрении на влажную или газовую гангрену промедление может стоить пациенту не только конечности, но и жизни.

Диагностика гангрены

Диагностика гангрены включает клинический осмотр и дополнительные исследования, направленные на оценку состояния тканей и сосудов.

Основные методы диагностики:

Клинический осмотр – оценка цвета кожи, отека, границы поражения, характера отделяемого.
Ультразвуковая допплерография сосудов – оценка кровотока в артериях и венах конечности.
Ангиография – рентгеноконтрастное исследование для определения уровня закупорки артерии.
Лабораторные исследования крови – общий анализ, уровень глюкозы, маркеры воспаления, свертывание.
Бактериологическое исследование отделяемого – определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Рентгенография мягких тканей – при подозрении на газовую гангрену выявляет скопление газа.

Своевременная диагностика необходима для выбора между сохраняющей конечность операцией и ампутацией.

Лечение гангрены

Лечение гангрены всегда проводится в условиях стационара и требует комплексного подхода.

Основные направления лечения:

Восстановление кровоснабжения – при сухой гангрене выполняются сосудистые операции: шунтирование, ангиопластика, стентирование.
Хирургическая обработка раны – удаление омертвевших тканей (некрэктомия) для остановки процесса.
Антибактериальная терапия – с учетом чувствительности возбудителя; при анаэробной инфекции – препараты, активные против клостридий.
Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение растворов для снижения интоксикации.
Гипербарическая оксигенация – вспомогательный метод при газовой гангрене, замедляющий рост анаэробных бактерий.
Ампутация – при обширном необратимом поражении или угрозе жизни пациента.

Как лечить гангрену в конкретном случае, определяет только врач: при влажной и газовой гангрене промедление недопустимо.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гангрене зависит от ее вида, скорости оказания медицинской помощи и общего состояния здоровья пациента. Сухая гангрена при своевременном лечении имеет более благоприятный прогноз, тогда как влажная и газовая формы сопровождаются высоким риском тяжелых осложнений.

Меры профилактики гангрены включают:

контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете, регулярный осмотр стоп;
своевременное лечение атеросклероза и заболеваний сосудов, отказ от курения;
бережный уход за кожей конечностей при нарушенном кровообращении;
своевременную обработку ран, ожогов и отморожений;
ношение удобной обуви, предотвращающей травматизацию стопы;
регулярное наблюдение у сосудистого хирурга и эндокринолога при факторах риска.

Внимательное отношение к состоянию сосудов конечностей и своевременное обращение к врачу остаются наиболее надежным способом предотвратить развитие гангрены.

Мнение эксперта

Гангрена – одно из тех состояний в хирургии, где промедление действительно стоит человеку конечности, а иногда и жизни. Чаще всего ко мне обращаются пациенты с сахарным диабетом, у которых небольшая ранка на стопе, оставленная без должного внимания, за несколько дней превращается в обширный очаг омертвения. Особенно коварна сухая гангрена: на первый взгляд она выглядит не так пугающе, как влажная, и пациенты порой откладывают визит к врачу. Как хирург, работающий с гнойно-некротическими заболеваниями, я всегда говорю пациентам: любое изменение цвета кожи стопы, незаживающая рана или потеря чувствительности пальцев – повод обратиться к сосудистому хирургу немедленно. Ранняя диагностика нарушения кровотока в большинстве случаев позволяет сохранить конечность и избежать ампутации.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории