Гепатомегалия

Гепатомегалия – это такой синдром, при котором наблюдается патологическое увеличение печени, что приводит к диффузным изменениям органа и обширному комплексу симптомов. Она не считается самостоятельным заболеванием и является одним из многообразных признаков поражения внутренних органов и систем. Чаще всего гепатомегалия наблюдается у пациентов с хроническими формами гепатитов, с циррозом печени, алкогольной болезнью печени.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Основные принципы хирургического лечения и виды оперативного доступа

О заболевании

Как самостоятельная нозологическая единица гепатомегалия в реестре заболеваний отсутствует. Такой синдром сопровождает различные заболевания печени диффузного и дистрофического характера, а также патологии органов пищеварительного тракта, эндокринные нарушения, ряд генетических состояний.

В некоторых случаях увеличение размеров печени является нормальным физиологическим процессом, например, при прохождении специфического лечения, в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний и т.п.

Классификация гепатомегалии

Синдром увеличенной печени классифицируют по объему изменений и тяжести основного заболевания. Таким образом специалисты в классификации выделяют три степени гепатомегалии:

невыраженную, при которой орган увеличивается на 1–2 см, а изменения тканей отсутствуют;
умеренную, когда печень становится больше на 2 см и более, при этом имеются признаки диффузных изменений в структурах органа;
выраженную (диффузную), при которой печень увеличивается на 5 см и более, что сопровождается характерными «печеночными» симптомами.

С учетом причинного фактора увеличения печени различают гепатомегалии, ассоциированные с группой эндокринных расстройств, нарушениями кровотока, инфильтративными процессами, локальными инфекционными поражениями и т.д.

Симптомы гепатомегалии

В основном клиническая картина синдрома обусловлена заболеванием-первоисточником. Специфическими признаками гепатомегалии считаются:

горечь во рту;
неприятный запах из полости рта;
изжога;
вялость;
тянущие, распирающие ощущения в правой части живота, под ребрами с правой стороны;
тошнота, усиливающаяся после приема жареной, высококалорийной, жирной пищи, на фоне употребления алкоголя и других токсичных для печени веществ;
покраснение кожи, особенно заметное на ладонях и лице;
сыпные элементы на теле по типу петехий;
неприятный зуд кожи в разных частях тела;
бессонница и другие нарушения сна.

Пациенты с гепатомегалией чувствуют постоянную усталость, быстро утомляются, испытывают внезапные перепады настроения. Некоторые жалуются на чрезмерную раздражительность, другие отмечают приступы апатии и полного бессилия.

При увеличении печени, ассоциированном с вирусными гепатитами, циррозом, жировой болезнью, симптомами также являются:

желтизна кожи, склер глаз и слизистых оболочек;
повышенная температура тела;
мышечная слабость;
выраженная тошнота, перемежающаяся со рвотой, которая не всегда приносит облегчение;
выраженная болезненность в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, физической активности, эмоциональных переживаний.

Нередко совместно с гепатомегалией наблюдается скопление жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцитом и возникает на фоне цирроза печени, при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, цитомегаловирусной инфекции.

Причины развития гепатомегалии

Факторы, которые могут спровоцировать гепатомегалию, очень разнообразны. К ним относятся не только поражения самой печени и печеночной системны, но и других внутренних структур организма. Чаще всего причинами патологического увеличения печени становятся:

цирроз;
жировая болезнь;
амилоидоз;
гепатиты вирусного и невирусного происхождения;
аденома, карцинома и другие новообразования;
кисты, абсцессы в печени;
болезнь Гоше;
болезнь Вильсона-Коновалова;
гемохроматоз;
цитомегаловирусная инфекция;
инфекционный мононуклеоз;
различные ферментопатии печени;
острое воспаление желчного пузыря;
тромбоз печеночных вен.

Гепатомегалия может наблюдаться у пациентов, страдающих врожденными пороками сердца, кардиомиопатией, а также встречаться после перенесенных инфарктов, инсультов.

Увеличение печени часто развивается при токсическом поражении организма: острых пищевых и химических отравлениях, алкоголизме, наркомании, гельминтозах. В некоторых случаях гепатомегалия становится результатом нерационального или слишком длительного использования системных лекарственных средств, в частности, антибактериальных препаратов, НПВС. Иногда печень увеличивается у пациентов, вынужденных принимать специфические медикаменты для лечения онкологических заболеваний.

Диагностика гепатомегалии

Обследование пациентов с подозрением на заболевания печени проводят врачи-гастроэнтерологи и гепатологи. Сначала они собирают анамнез, выслушивают жалобы, оценивают видимые клинические признаки и проводят пальпацию органов брюшной полости. Дальнейшая диагностика заболевания, вызывавшего гепатомегалию, зависит от симптоматики и тяжести состояния пациента. Проводится комплекс лабораторных анализов крови, мочи на разные показатели, выполняются печеночные пробы, ряд функциональных тестов.

В число инструментальных методов обследования при гепатомегалии входят:

ультразвуковое исследование печени, селезенки и других органов брюшной полости;
обзорная рентгенография брюшной полости;
эластография и сцинтиграфия печени (иногда селезенки, если имеются признаки спленомегалии);
биопсия печени;
КТ и МРТ по показаниям.

Назначается консультация эндокринологов, нефрологов и других специалистов в зависимости от предполагаемого диагноза. Пациента с гепатомегалией также должен осмотреть терапевт, а в рамках подготовки к хирургическому лечению еще врач-анестезиолог.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Гепатомегалию не всегда можно обнаружить, иногда увеличение печени настолько незначительное, что даже по результатам ультразвукового обследования нельзя с полной уверенностью утверждать о наличии изменений. Такие ситуации характерны для легких вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, пищевых отравлений. Бывают случаи, когда увеличение печени, наоборот, обширно настолько, что растет масса тела пациента, а живот с справой стороны уплотняется и увеличивается в объеме.

Необходимо помнить, что гепатомегалия может привести к серьезным последствиям и стать причиной угрожающих жизни осложнений. В их числе острая печеночная недостаточность, варикозное расширение вен пищевода, фиброзные изменения печени, онкологические заболевания. Кроме того, возрастает риск развития печеночной энцефалопатии, которая опасна не только физиологическими, но и нервно-психическими нарушениями.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Лечение гепатомегалии

Программа лечения гепатомегалии определяется основным заболеванием и текущим состоянием пациента. Назначается этиотропная (направленная на устранение причины) терапия и симптоматическая помощь. Могут быть использованы лекарственные препараты различных категорий (антибиотики, противовирусные средства, гепатопротекторы, противогрибковые препараты, желчегонные и т.д.). Обязательной является диетотерапия.

Хирургическое лечение при гепатомегалии может потребоваться в следующих случаях:

если в печени сформировались абсцессы – выполняется вскрытие и дренирование гнойников;
если в печени обнаружены доброкачественные или злокачественные новообразования – проводится удаление опухолей с частичной резекцией тканей органа;
если были повреждены печеночные сосуды, диагностирован острый тромбоз;
если у пациента выявлен цирроз на последних стадиях – решается вопрос о трансплантации печени.

В дальнейшем с учетом показаний и состояния пациента после проведенной операции назначается диетотерапия, медикаментозная терапия, коррекция образа жизни.

Профилактика гепатомегалии

С целью предупреждения заболеваний, которые могут привести к гепатомегалии и другим формам поражения печеночной системы, рекомендовано:

отказаться от употребления алкоголя;
не принимать в порядке самолечения обезболивающие и жаропонижающие средства дольше указанных в аннотации сроков;
не использовать без консультации с врачом антибиотики, желчегонные препараты, гормональные средства и любые другие медикаменты системного действия;
придерживаться правил здорового питания, дозируя жирные и высококалорийные блюда, острые приправы, пряности, соль;
много гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, двигаться.

Важно помнить, что любые острые инфекционные заболевания могут привести к увеличению печени и негативным последствиям для всего организма. Необходимо сразу, при первых же признаках недомогания, обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не дожидаться явных признаков гепатомегалии.

Реабилитация

Длительность восстановления после проведенного хирургического лечения гепатомегалии зависит от тактики и объема операции, особенностей здоровья пациента. В целях предупреждения осложнений желательно:

полностью исключить из рациона блюда фаст-фуда, жареные продукты, алкоголь, снеки;
соблюдать постельный режим;
избегать чрезмерного переохлаждения и перегрева организма;
регулярно проходить профилактическое обследование у лечащего врача до полного окончания реабилитации;
контролировать хронические заболевания.

Источники

Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени. Метод, пособие для врачей. М.: 2003.
Фиброз печени: от фатализма к оптимизму / Н. Б. Губергриц, Г. М. Лукашевич, П. Г. Фоменко, Н. В. Беляева. – Москва: Прима Принт, 2015.
Абдурахманов, Д. Т. Хронический гепатит B и D / Д. Т. Абдурахманов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Буторова, Л. И. Лекарственные поражения печени: учеб.-метод. пособие / Л. И. Буторова, А. В. Калинин, А. Ф. Логинов. – Москва: [б. и.], 2011.
Ивашкин, В. Т. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста / В. Т. Ивашкин, А. О. Буеверов; Рос. гастроэнтеролог. ассоц., Рос. о-во по изучению печени. – Москва: М-Вести, 2011.

Автор статьи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и ОнкологииСтаж работы более 24 лет