Гепатомегалия

Гепатомегалия – это такой синдром, при котором наблюдается патологическое увеличение печени, что приводит к диффузным изменениям органа и обширному комплексу симптомов. Она не считается самостоятельным заболеванием и является одним из многообразных признаков поражения внутренних органов и систем. Чаще всего гепатомегалия наблюдается у пациентов с хроническими формами гепатитов, с циррозом печени, алкогольной болезнью печени.

 

О заболевании

Как самостоятельная нозологическая единица гепатомегалия в реестре заболеваний отсутствует. Такой синдром сопровождает различные заболевания печени диффузного и дистрофического характера, а также патологии органов пищеварительного тракта, эндокринные нарушения, ряд генетических состояний.

В некоторых случаях увеличение размеров печени является нормальным физиологическим процессом, например, при прохождении специфического лечения, в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний и т.п.

Классификация гепатомегалии

Синдром увеличенной печени классифицируют по объему изменений и тяжести основного заболевания. Таким образом специалисты в классификации выделяют три степени гепатомегалии:

  • невыраженную, при которой орган увеличивается на 1–2 см, а изменения тканей отсутствуют;
  • умеренную, когда печень становится больше на 2 см и более, при этом имеются признаки диффузных изменений в структурах органа;
  • выраженную (диффузную), при которой печень увеличивается на 5 см и более, что сопровождается характерными «печеночными» симптомами.

С учетом причинного фактора увеличения печени различают гепатомегалии, ассоциированные с группой эндокринных расстройств, нарушениями кровотока, инфильтративными процессами, локальными инфекционными поражениями и т.д.

Симптомы гепатомегалии

В основном клиническая картина синдрома обусловлена заболеванием-первоисточником. Специфическими признаками гепатомегалии считаются:

  • горечь во рту;
  • неприятный запах из полости рта;
  • изжога;
  • вялость;
  • тянущие, распирающие ощущения в правой части живота, под ребрами с правой стороны;
  • тошнота, усиливающаяся после приема жареной, высококалорийной, жирной пищи, на фоне употребления алкоголя и других токсичных для печени веществ;
  • покраснение кожи, особенно заметное на ладонях и лице;
  • сыпные элементы на теле по типу петехий;
  • неприятный зуд кожи в разных частях тела;
  • бессонница и другие нарушения сна.

Пациенты с гепатомегалией чувствуют постоянную усталость, быстро утомляются, испытывают внезапные перепады настроения. Некоторые жалуются на чрезмерную раздражительность, другие отмечают приступы апатии и полного бессилия.

При увеличении печени, ассоциированном с вирусными гепатитами, циррозом, жировой болезнью, симптомами также являются:

  • желтизна кожи, склер глаз и слизистых оболочек;
  • повышенная температура тела;
  • мышечная слабость;
  • выраженная тошнота, перемежающаяся со рвотой, которая не всегда приносит облегчение;
  • выраженная болезненность в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, физической активности, эмоциональных переживаний.

Нередко совместно с гепатомегалией наблюдается скопление жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцитом и возникает на фоне цирроза печени, при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, цитомегаловирусной инфекции.

Причины развития гепатомегалии

Факторы, которые могут спровоцировать гепатомегалию, очень разнообразны. К ним относятся не только поражения самой печени и печеночной системны, но и других внутренних структур организма. Чаще всего причинами патологического увеличения печени становятся:

  • цирроз;
  • жировая болезнь;
  • амилоидоз;
  • гепатиты вирусного и невирусного происхождения;
  • аденома, карцинома и другие новообразования;
  • кисты, абсцессы в печени;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • гемохроматоз;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • различные ферментопатии печени;
  • острое воспаление желчного пузыря;
  • тромбоз печеночных вен.

Гепатомегалия может наблюдаться у пациентов, страдающих врожденными пороками сердца, кардиомиопатией, а также встречаться после перенесенных инфарктов, инсультов.

Увеличение печени часто развивается при токсическом поражении организма: острых пищевых и химических отравлениях, алкоголизме, наркомании, гельминтозах. В некоторых случаях гепатомегалия становится результатом нерационального или слишком длительного использования системных лекарственных средств, в частности, антибактериальных препаратов, НПВС. Иногда печень увеличивается у пациентов, вынужденных принимать специфические медикаменты для лечения онкологических заболеваний.

Диагностика гепатомегалии

Обследование пациентов с подозрением на заболевания печени проводят врачи-гастроэнтерологи и гепатологи. Сначала они собирают анамнез, выслушивают жалобы, оценивают видимые клинические признаки и проводят пальпацию органов брюшной полости. Дальнейшая диагностика заболевания, вызывавшего гепатомегалию, зависит от симптоматики и тяжести состояния пациента. Проводится комплекс лабораторных анализов крови, мочи на разные показатели, выполняются печеночные пробы, ряд функциональных тестов.

В число инструментальных методов обследования при гепатомегалии входят:

  • ультразвуковое исследование печени, селезенки и других органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • эластография и сцинтиграфия печени (иногда селезенки, если имеются признаки спленомегалии);
  • биопсия печени;
  • КТ и МРТ по показаниям.

Назначается консультация эндокринологов, нефрологов и других специалистов в зависимости от предполагаемого диагноза. Пациента с гепатомегалией также должен осмотреть терапевт, а в рамках подготовки к хирургическому лечению еще врач-анестезиолог.

Мнение эксперта

Гепатомегалию не всегда можно обнаружить, иногда увеличение печени настолько незначительное, что даже по результатам ультразвукового обследования нельзя с полной уверенностью утверждать о наличии изменений. Такие ситуации характерны для легких вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, пищевых отравлений. Бывают случаи, когда увеличение печени, наоборот, обширно настолько, что растет масса тела пациента, а живот с справой стороны уплотняется и увеличивается в объеме.

Необходимо помнить, что гепатомегалия может привести к серьезным последствиям и стать причиной угрожающих жизни осложнений. В их числе острая печеночная недостаточность, варикозное расширение вен пищевода, фиброзные изменения печени, онкологические заболевания. Кроме того, возрастает риск развития печеночной энцефалопатии, которая опасна не только физиологическими, но и нервно-психическими нарушениями.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Сенько Владимир Владимирович

Лечение гепатомегалии

Программа лечения гепатомегалии определяется основным заболеванием и текущим состоянием пациента. Назначается этиотропная (направленная на устранение причины) терапия и симптоматическая помощь. Могут быть использованы лекарственные препараты различных категорий (антибиотики, противовирусные средства, гепатопротекторы, противогрибковые препараты, желчегонные и т.д.). Обязательной является диетотерапия.

Хирургическое лечение при гепатомегалии может потребоваться в следующих случаях:

  • если в печени сформировались абсцессы – выполняется вскрытие и дренирование гнойников;
  • если в печени обнаружены доброкачественные или злокачественные новообразования – проводится удаление опухолей с частичной резекцией тканей органа;
  • если были повреждены печеночные сосуды, диагностирован острый тромбоз;
  • если у пациента выявлен цирроз на последних стадиях – решается вопрос о трансплантации печени.

В дальнейшем с учетом показаний и состояния пациента после проведенной операции назначается диетотерапия, медикаментозная терапия, коррекция образа жизни.

Профилактика гепатомегалии

С целью предупреждения заболеваний, которые могут привести к гепатомегалии и другим формам поражения печеночной системы, рекомендовано:

  • отказаться от употребления алкоголя;
  • не принимать в порядке самолечения обезболивающие и жаропонижающие средства дольше указанных в аннотации сроков;
  • не использовать без консультации с врачом антибиотики, желчегонные препараты, гормональные средства и любые другие медикаменты системного действия;
  • придерживаться правил здорового питания, дозируя жирные и высококалорийные блюда, острые приправы, пряности, соль;
  • много гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, двигаться.

Важно помнить, что любые острые инфекционные заболевания могут привести к увеличению печени и негативным последствиям для всего организма. Необходимо сразу, при первых же признаках недомогания, обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не дожидаться явных признаков гепатомегалии.

Реабилитация

Длительность восстановления после проведенного хирургического лечения гепатомегалии зависит от тактики и объема операции, особенностей здоровья пациента. В целях предупреждения осложнений желательно:

  • полностью исключить из рациона блюда фаст-фуда, жареные продукты, алкоголь, снеки;
  • соблюдать постельный режим;
  • избегать чрезмерного переохлаждения и перегрева организма;
  • регулярно проходить профилактическое обследование у лечащего врача до полного окончания реабилитации;
  • контролировать хронические заболевания.
Источники
Источники
 
  1. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени. Метод, пособие для врачей. М.: 2003.
  2. Фиброз печени: от фатализма к оптимизму / Н. Б. Губергриц, Г. М. Лукашевич, П. Г. Фоменко, Н. В. Беляева. – Москва: Прима Принт, 2015.
  3. Абдурахманов, Д. Т. Хронический гепатит B и D / Д. Т. Абдурахманов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  4. Буторова, Л. И. Лекарственные поражения печени: учеб.-метод. пособие / Л. И. Буторова, А. В. Калинин, А. Ф. Логинов. – Москва: [б. и.], 2011.
  5. Ивашкин, В. Т. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста / В. Т. Ивашкин, А. О. Буеверов; Рос. гастроэнтеролог. ассоц., Рос. о-во по изучению печени. – Москва: М-Вести, 2011.

Популярные вопросы

Эластография печени – метод исследования, позволяющий определить наличие фиброзных изменений органа. По-другому эта процедура также называется эластометрией.

Зависит от установленного диагноза. Чаще всего пациентов с гепатомегалией ведут гастроэнтерологи и гепатологи, но может понадобиться помощь эндокринологов, инфекционистов, нефрологов, диетологов и других узких специалистов.

Статья опубликована: 11.01.2023 г.
Последнее обновление: 17.01.2023 г.
+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться