Кератома

Кератома – это доброкачественное новообразование кожи, возникающее из клеток ее поверхностного рогового слоя (кератиноцитов) в результате их избыточного разрастания и ороговения. Эти образования представляют собой округлые или овальные бляшки или узелки, цвет которых варьируется от телесного и желтоватого до темно-коричневого и серого. Поверхность кератомы, как правило, неровная, шероховатая, часто покрыта плотными, плохо отделяемыми чешуйками или корками. В основе появления кератомы лежит процесс возрастных изменений в клетках кожи в сочетании с длительным воздействием ультрафиолетового излучения, что приводит к нарушению механизмов ороговения и локальному утолщению эпидермиса. Чаще всего эти новообразования встречаются у людей старше 40-50 лет.

Различают несколько основных типов, которые отличаются по внешнему виду, течению и прогнозу.

1. Сенильная (старческая, себорейная) кератома.
• Самый распространенный тип. Выглядит как четко отграниченная бляшка округлой формы, покрытая жирными, легко снимаемыми корками желтоватого или коричневого цвета. Со временем корки могут становиться плотными, трескаться, а образование – расти, достигая нескольких сантиметров в диаметре. Локализуется на лице, шее, груди, спине, тыльной стороне кистей.
2. Солнечный (актинический) кератоз.
• Считается облигатным предраком, то есть состоянием с высоким риском трансформации в плоскоклеточный рак кожи. Проявляется множественными шелушащимися очагами на фоне измененной (сухой, морщинистой) кожи. Очаги имеют красноватый оттенок, шероховатую поверхность, могут возвышаться в виде роговых бугорков. Локализуется исключительно на открытых солнцу участках: лице (нос, лоб, виски), ушных раковинах, облысевшей волосистой части головы, тыльной стороне кистей.
3. Кожный рог.
• Цилиндрическое или конусовидное массивное роговое образование, состоящее из плотных наслоений кератина. Может достигать нескольких сантиметров в длину. Часто развивается на фоне солнечного кератоза и также обладает значительным потенциалом к малигнизации.
4. Фолликулярная кератома.
• Более редкая форма. Представляет собой плотный узелок розоватого или телесного цвета с ровной поверхностью, в центре которого может быть углубление или роговая пробка. Связана с волосяным фолликулом.

Главное и наиболее серьезное осложнение – малигнизация, то есть злокачественное перерождение в плоскоклеточный рак кожи. Риск этого события неодинаков для разных типов кератом. Наибольший потенциал к озлокачествлению имеют актинический кератоз и кожный рог.

• Воспаление и инфицирование: При постоянном трении, травмировании или неудачных попытках самостоятельного удаления кератома может воспалиться, стать болезненной, покраснеть, нагноиться.
• Кровоточивость: Повреждение сосудов в основании кератомы, особенно крупной и выпуклой, может привести к периодическим кровотечениям.
• Психологический дискомфорт и косметический дефект: Крупные или множественные кератомы, особенно на лице и открытых участках тела, могут вызывать значительный эстетический дискомфорт.

Тактика лечения зависит от типа, размера, локализации кератомы и результатов гистологии. Бессимптомные, стабильные, типичные сенильные кератомы могут лишь наблюдаться. Показаниями к удалению являются: подозрение на малигнизацию, частые травмы, воспаление, кровоточивость или косметический дефект.

Современные методы удаления:

• Лазерное удаление (лазерная вапоризация). Направленный луч лазера послойно испаряет ткани кератомы. Метод бескровный, малотравматичный, с низким риском инфицирования и отличным косметическим результатом. Широко применяется для удаления кератом на лице и теле.
• Радиоволновое удаление (аппарат «Сургитрон»). Воздействие высокочастотными радиоволнами вызывает испарение клеток новообразования. Как и лазер, метод обеспечивает точность, минимальное повреждение окружающих тканей и быстрое заживление.
• Криодеструкция (удаление жидким азотом). Обработка кератомы сверхнизкой температурой вызывает ее деструкцию. Подходит для небольших, поверхностных образований. Может потребовать повторной процедуры и оставляет более заметный след по сравнению с лазером.
• Хирургическое иссечение. Используется при крупных, глубоких кератомах или при подтвержденном гистологией злокачественном процессе. Образование удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей с последующим наложением швов. Обязательно отправляется на гистологический анализ.
• Электрокоагуляция. Прижигание кератомы электрическим током. Метод доступный, но чаще оставляет более заметные рубцы, чем лазер или радиоволна.

Важно: Самостоятельное удаление, срезание или прижигание кератом народными средствами категорически недопустимо и опасно, так как может спровоцировать их озлокачествление.