Крипторхизм

Неопущение яичек – это одна из самых частых врожденных аномалий. По наблюдениям врачей, частота встречаемости крипторхизма у доношенных мальчиков составляет 4%. Среди недоношенных детей патология выявляется у каждого пятого. При этом даже если у мальчика при рождении обнаружился крипторхизм, с большой долей вероятности яички опустятся в мошонку самостоятельно в течение первого года жизни. Если этого не произошло к 12 месяцам, самоизлечение маловероятно.

Основной признак крипторхизма – отсутствие в мошонке одного или обоих яичек. Проблема хорошо заметна при пальпации этой области. Сама мошонка выглядит плоской и недоразвитой, при одностороннем поражении она асимметрична. Пациент может жаловаться на ноющие боли в паху или в животе. Если яичко находится в брюшной полости, дискомфорт начинает появляться только при половом созревании. Он усиливается при напряжении мышц, натуживании, а также во время полового возбуждения.

Определить крипторхизм может каждый родитель, который знает, как выглядит мошонка мальчика. Тем не менее, окончательный диагноз ставится только врачом. Он проводит осмотр и пальпацию гениталий маленького пациента. В этот период врач отличает истинный крипторхизм от ложного, когда яичко смещается под пальцами. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы исследования:

• УЗИ мошонки и органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• КТ или МРТ при недостаточной информативности УЗИ;
• диагностическая лапароскопия: введение специальной оптики в брюшную полость для осмотра ее изнутри; манипуляция проводится через небольшие проколы передней брюшной стенки.

Дополнительно могут понадобиться анализы, направленные на выявление гермафродитизма или псевдогермафродитизма, исследование уровня половых гормонов и гормонов гипофиза. При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля.

Лечение крипторхизма у детей раннего возраста проводится консервативно. Маленькому пациенту назначаются гормональные препараты, которые способствуют опущению яичка в мошонку. Это лечение проводится, начиная с возраста 9 месяцев, поскольку на более ранних сроках возможно самопроизвольное устранение ситуации. Препараты принимаются до возраста 1,5-2 года. Если к этому времени семенник остается в атипичном положении, назначается операция орхопексия.

Она может проводиться в один или два этапа. Одноэтапное вмешательство проводится взрослым пациентам. Врачи рассекают кожу в области паха, выделяют яичко и освобождают семенной канатик. Затем семенник опускается в предварительно подготовленное ложе в мошонке и фиксируется. Двухэтапная операция (метод Килти-Торека-Герцена) предполагает выделение и низведение яичка во время первого вмешательства, а также подшивание мошонки к коже бедра для надежной фиксации. Второй этап проводится через 2-4 месяца, когда семенник окончательно низводится в мошонку, а швы между ней и бедром устраняются. Этот метод лечения крипторхизма обычно используется у детей.

В процессе проведения вмешательства в обязательном порядке проводится биопсия яичка для исключения злокачественного процесса. Если в ходе лечения крипторхизма была обнаружена гипотрофия или омертвение (некроз) тканей, семенник иссекается. Впоследствии может быть проведена операция по пересадке донорского органа или протеза, который позволяет скорректировать форму мошонки.

После операции по устранению крипторхизма пациент находится в стационаре в течение нескольких дней. На второй день разрешается ходить, но в ближайшие 2 недели запрещены физические нагрузки, перегрев, купание в горячей ванне. В дальнейшем необходимо регулярно проходить обследование у уролога-андролога, а также периодически самостоятельно оценивать состояние мошонки. Рекомендуется воздерживаться от ношения тесного белья и джинсов, стягивающих область гениталий.