Мастит

Причины мастита различаются в зависимости от того, связано заболевание с кормлением грудью или нет.

Лактационный мастит развивается на фоне грудного вскармливания и чаще всего связан со следующими факторами:

1. Застой молока (лактостаз) – переполнение протоков молочной железы создает благоприятную среду для размножения бактерий.
2. Трещины и повреждения сосков – становятся входными воротами для инфекции.
3. Нарушение техники прикладывания и режима кормления – редкие или неполные опорожнения груди способствуют застою.
4. Снижение иммунитета в послеродовом периоде, переутомление, стресс.
5. Ношение тесного белья, сдавливающего протоки железы.

Основным возбудителем лактационного мастита считается золотистый стафилококк, который проникает в ткань железы через микротрещины кожи. Реже воспаление вызывают стрептококки и другие бактерии.

Нелактационный мастит возникает вне связи с грудным вскармливанием и может быть обусловлен:

• гормональными нарушениями, в том числе на фоне заболеваний щитовидной железы;
• травмами груди;
• доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочной железы;
• снижением общего иммунитета на фоне хронических заболеваний, сахарного диабета;
• инфекциями кожи в области груди, попаданием пирсинг-инфекции;
• редко – специфическими инфекциями (туберкулез, сифилис).

К группе повышенного риска относятся женщины с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом, аномалиями строения соска, а также перенесшие ранее эпизоды воспаления молочной железы.

Существует несколько подходов к классификации мастита – по причине возникновения, характеру течения и стадии воспалительного процесса.

По связи с лактацией выделяют:

• лактационный мастит – возникает у кормящих женщин, чаще в первые 2–3 месяца после родов;
• нелактационный мастит – развивается вне периода грудного вскармливания, в том числе у нерожавших женщин и в единичных случаях у мужчин.

По характеру течения различают:

• острый мастит – с выраженной клинической картиной, развивающейся за несколько дней;
• хронический мастит – со стертыми симптомами и длительным, рецидивирующим течением.

По стадиям воспалительного процесса классификация мастита включает следующие виды:

1. Серозная стадия – начальный этап, при котором ткань железы пропитывается воспалительной жидкостью, гнойный компонент отсутствует.
2. Инфильтративная стадия – в толще железы формируется плотный болезненный инфильтрат без четкого гнойного очага.
3. Гнойная (абсцедирующая) стадия – в тканях образуется отграниченная полость, заполненная гноем.
4. Флегмонозная стадия – гнойное воспаление распространяется диффузно, без четких границ, захватывая значительную часть железы.
5. Гангренозная стадия – крайне тяжелая форма с некрозом тканей, угрожающая жизни пациентки.

Знание стадии мастита необходимо врачу для выбора тактики: на ранних стадиях возможно консервативное лечение, тогда как гнойные и более тяжелые формы, как правило, требуют хирургического вмешательства.

При появлении первых признаков воспаления молочной железы у кормящей женщины следует обратиться к гинекологу или врачу женской консультации, наблюдающему за течением послеродового периода. Также помощь при мастите оказывает маммолог – специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний молочных желез.

Если воспаление сопровождается признаками формирования гнойного очага – уплотнением с размягчением в центре, выраженной болезненностью, высокой температурой – необходима консультация хирурга, поскольку гнойные формы мастита требуют оперативного вскрытия и дренирования полости.

Не рекомендуется откладывать визит к врачу, пытаясь справиться с воспалением самостоятельно с помощью согревающих компрессов или бесконтрольного приема антибиотиков: неправильная тактика способна усугубить течение заболевания и способствовать переходу серозной стадии в гнойную.

Тактика лечения мастита напрямую зависит от стадии заболевания, поэтому решение о выборе методов принимает врач после осмотра и обследования.

На серозной и инфильтративной стадии без признаков нагноения применяются консервативные меры:

1. Регулярное и эффективное опорожнение молочной железы – частое кормление или сцеживание помогает устранить застой молока.
2. Антибактериальная терапия – назначается при подтвержденной бактериальной природе воспаления с учетом чувствительности возбудителя.
3. Противовоспалительные и обезболивающие препараты – уменьшают отек и болезненные ощущения.
4. Физиотерапевтические процедуры – по назначению врача способствуют уменьшению инфильтрата.
5. Легкий массаж груди – выполняется исключительно по рекомендации специалиста для улучшения оттока молока, без давления на воспаленный участок.
6. Ношение поддерживающего белья, не сдавливающего протоки железы.

При гнойной, флегмонозной и гангренозной стадии консервативная терапия, как правило, неэффективна, и требуется хирургическое лечение:

• вскрытие и дренирование гнойного очага;
• удаление некротизированных тканей при тяжелых формах;
• последующая антибактериальная терапия с учетом результатов посева;
• перевязки и местное лечение раны в послеоперационном периоде.

Вопрос о сохранении грудного вскармливания при мастите решается индивидуально: в большинстве случаев при серозной и инфильтративной стадии кормление из здоровой и, при отсутствии противопоказаний, пораженной железы может быть продолжено, тогда как при гнойных формах решение принимает врач с учетом состояния пациентки и локализации очага.

При своевременном обращении к врачу и начале лечения на ранних стадиях прогноз при мастите благоприятный: серозная и инфильтративная формы, как правило, разрешаются без последствий для здоровья и дальнейшей лактации. Переход заболевания в гнойную и флегмонозную стадию значительно осложняет течение, увеличивает длительность лечения и повышает риск формирования рубцовых изменений в ткани железы.

Меры профилактики мастита включают:

• соблюдение техники грудного вскармливания и правильное прикладывание ребенка к груди;
• регулярное и полное опорожнение молочных желез, предотвращение застоя молока;
• уход за сосками для предупреждения трещин и повреждений кожи;
• ношение удобного белья, не сдавливающего грудь;
• укрепление иммунитета, полноценный отдых в послеродовом периоде;
• своевременное обращение к врачу при первых признаках уплотнения или болезненности в груди;
• регулярное посещение маммолога и гинеколога для контроля состояния молочных желез, в том числе вне периода лактации.

Внимательное отношение к здоровью груди и своевременная консультация специалиста остаются наиболее надежным способом избежать тяжелых форм мастита и связанных с ним осложнений.