Мастоидит

Причины мастоидита

Основной путь возникновения мастоидита – распространение инфекции из барабанной полости среднего уха.

Ключевые причины и факторы риска включают:

Осложнение среднего отита: неадекватное или несвоевременное лечение острого среднего отита является самой частой причиной. Инфекция проникает в сосцевидный отросток через сообщающиеся полости.
Травма: прямое инфицирование кости при переломах височной кости или проникающих ранениях.
Хронические инфекции: длительно текущий гнойный средний отит создает условия для постоянного воспаления костной ткани.
Высоковирулентная инфекция: заражение особо агрессивными штаммами бактерий, чаще всего Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и гемофильной палочкой.
Снижение иммунитета: состояния, ослабляющие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, ВИЧ, прием иммуносупрессантов).

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Симптомы мастоидита

Клиническая картина может развиваться на фоне затухающего отита или возникать независимо. К характерным симптомам относятся:

Боль: интенсивная, пульсирующая боль в ухе и позади ушной раковины, которая может усиливаться ночью.
Оторея: обильные гнойные выделения из слухового прохода, которые могут носить постоянный характер.
Локальные признаки воспаления:

Оттопыренность ушной раковины.
Покраснение, отек и болезненность кожи в заушной области.
Сглаженность заушной складки.
Образование подкожного абсцесса (флюктуация) в запущенных случаях.

Общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела до фебрильных значений (38-39°C и выше), слабость, недомогание, головная боль.
Снижение слуха (кондуктивная тугоухость).

Патогенез

Развитие болезни проходит несколько стадий:

Экссудативная стадия: воспаление слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка. Нарушается дренаж и вентиляция, полости заполняются серозным, а затем гнойным экссудатом.
Деструктивная (альтеративная) стадия: под давлением гноя и под действием бактериальных токсинов и ферментов начинается разрушение костных перегородок между ячейками. Множественные мелкие полости сливаются в одну общую гнойную полость – эмпиему.
Стадия осложнений: гнойный процесс может прорвать естественные барьеры. Инфекция распространяется за пределы сосцевидного отростка, приводя к внутричерепным и внечерепным осложнениям.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Виды мастоидита

Классификация основана на течении, причине и патоморфологических изменениях:

По течению:

Острый (наиболее частая форма).
Хронический (вялотекущий, часто на фоне хронического среднего отита).

По причине:

Отогенный (следствие отита).
Травматический.
Гематогенный (занос инфекции с кровью, редкая форма).

По типу воспаления:

Типичный.
Атипичный (скрытый, латентный), протекающий без ярких симптомов, но с деструкцией кости.

Осложнения

Мастоидит опасен своими жизнеугрожающими последствиями, к которым относятся:

Внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса.
Осложнения на ухо и соседние структуры: парез лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), петрозит (воспаление верхушки пирамиды височной кости).
Распространение инфекции за пределы височной кости: формирование субпериостального абсцесса (скопление гноя под надкостницей), флегмона шеи (прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка).

Диагностика

Комплексная диагностика направлена на подтверждение диагноза и оценку степени деструкции кости:

Клинический осмотр отоларинголога: отоскопия (осмотр барабанной перепонки), оценка заушной области, пальпация.
Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), бактериологический посев отделяемого из уха для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные методы:

Компьютерная томография (КТ) височных костей: «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать деструкцию костных перегородок сосцевидного отростка, распространенность процесса, наличие осложнений.
Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру: используется реже, может показать снижение пневматизации и очаги деструкции.

Лечение мастоидита

Тактика зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. Лечение проводится строго в условиях стационара.

Консервативная терапия

Применяется на ранней (экссудативной) стадии и включает:

Массивная антибактериальная терапия: назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно, с последующей коррекцией по результатам посева.
Дренирование среднего уха: парацентез (разрез барабанной перепонки) для эвакуации гноя.
Симптоматическое лечение: обезболивающие, жаропонижающие, дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативного лечения в течение 24-48 часов или при наличии признаков деструкции кости и осложнений.

Антромастоидотомия – вскрытие сосцевидного отростка через заушный разрез, удаление гноя и пораженных костных тканей. Цель операции – создать условия для оттока гноя и остановить деструкцию.
При обширном поражении и наличии хронического очага инфекции может потребоваться более радикальное вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз: при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы с внутричерепными осложнениями представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья.
Профилактика:

Своевременное и правильное лечение острого среднего отита под контролем врача.
Полное завершение курса антибиотикотерапии, даже при улучшении самочувствия.
Регулярное наблюдение у ЛОР-врача при хронических заболеваниях уха.
Укрепление общего иммунитета.

Мнение эксперта

В эру современных антибиотиков многие стали недооценивать опасность такого заболевания, как острый мастоидит. Пациенты часто прекращают лечение отита при первых признаках улучшения, не завершая курс. Это основная ошибка, приводящая к распространению инфекции в кость. Ключевой момент – временной фактор. Если на фоне лечения отита боль в ухе не только не проходит, но и усиливается, появляется отек и болезненность за ухом – это абсолютное показание для немедленной повторной консультации отоларинголога и проведения КТ височных костей. Ранняя диагностика и вовремя начатое интенсивное лечение в большинстве случаев позволяют избежать серьезной операции. Мастоидит – это не болезнь прошлого, он встречается и сегодня, требуя от врача высокой настороженности, а от пациента – ответственности и соблюдения всех предписаний.

Пониделко Сергей Николаевич
Оперирующий отоларинголог. Кандидат медицинских наук