Острый холецистит

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря – самое частое осложнение желчекаменной болезни, которое сопровождается болевым синдромом, температурой, рвотой и тошнотой.

Приступ острого холецистита – состояние, которое, как правило, возникает на фоне желчнокаменной болезни в результате нарушения обмена веществ, вызывающего повышенную вязкость желчи и склонность к образованию камней (конкрементов). Размеры и состав камней различаются, так же как и их местоположение – они могут быть мягкими (холестериновыми) и твердыми (кальциевыми), вырастать до размеров голубиного яйца, находиться как в полости органа, так и в просвете желчных протоков.

 

Описание заболевания

После приема обильной жирной пищи желчный пузырь сокращается, происходит выброс желчи, одновременно двигается и конкремент, который закупоривает пузырный проток и вызывает острую боль (желчная колика). Если она продолжается более 6 часов, давление внутри пузыря нарастает, нарушается микроциркуляция, инициируется и прогрессирует воспаление в стенке органа.

Если воспаляется только внутренняя слизистая оболочка, речь идет об остром катаральном холецистите; в случае распространения воспаления на все слои стенки и развития гнойного процесса и некрозом тканей, говорят о флегмонозном и гангренозном холецистите.

Причины возникновения

Желчнокаменная болезнь, а точнее, длительный застой желчи в желчном пузыре, который приводит к ее кристаллизации и выпадению в осадок с образованием камней – главная причина острого холецистита (90 % случаев) Как правило, конкременты закупоривают желчные протоки и препятствуют оттоку желчи. В результате развивается острый воспалительный процесс, который сопровождается выделением значительного количества жидкости и растяжением стенки желчного пузыря.

Однако острое воспаление стенок желчного пузыря не всегда является следствием желчнокаменной болезни. Острый холецистит могут спровоцировать:

  • оперативное вмешательство;
  • иммунодефицит;
  • травмы;
  • ожоги, сепсис;
  • шок;
  • длительное голодание;
  • быстрое похудение;
  • обезвоживание
  • васкулиты различной этиологии;
  • дисбактериоз кишечника;
  • паразитарные заболевания;
  • инфекции (стрептококк, синегнойная палочка и др.);
  • вирусы (в том числе гепатит);
  • осложненный сахарный диабет;
  • аллергены;
  • гормональные нарушения.

У пожилых пациентов и больных старческого возраста приступ острого холецистита может быть вызван тромбозом артерии, которая питает кровью желчный пузырь. В этом случае происходит быстрое развитие гангрены стенки органа с последующим желчным перитонитом.

Диагностика

В лабораторных анализах наблюдается увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка; ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня билирубина и трансаминаз.

Аппаратная и лучевая диагностика (УЗИ, МРТ с контрастом, холесцинтиграфия, КТ, рентгенологическое исследование, ФГДС) выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки за счет отека, наличие блокирующего конкремента в шейке и жидкостных скоплений вокруг пузыря, признаки разрушения стенки органа.

Симптомы

Главным признаком острого холецистита, является внезапность появления резкой боли в правом подреберье, которая затем диффузно распространяются на всю верхнюю часть живота, отдаваясь в область сердца, правую руку и ключицу, правую половину шеи, поясницу, позвоночник. Длительность таких болей может достигать нескольких дней.

Кроме болей, могут наблюдаться:

  • тошнота и рвота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • газообразование, вздутие живота;
  • повышение температуры, озноб;
  • незначительное пожелтение кожных покровов;
  • горький вкус и сухость во рту;
  • белый налет на языке;
  • сильное вздутие живота, избыточное газообразование;
  • кожный зуд;
  • снижение аппетита, апатия, постоянная усталость, повышенная утомляемость;
  • рефлекторная стенокардия;
  • гипотония;
  • аритмия.

Лечение

Лечение острого холецистита осуществляется в стационаре. При остром холецистите применяют консервативную и оперативную терапию.

Консервативное лечение предполагает соблюдение диеты (отказ от пищи в течение нескольких дней и ограничение жидкости), медикаментозную терапию (спазмолитики и антибиотики, лекарственные средства, снижающие секрецию желудка и поджелудочной железы, солевые инфузионные растворы), а также купирование болевого синдрома. Впоследствии (в течение 2 месяцев) пациенту показана операция по удалению желчного пузыря.

В большинстве случаев лечение острого холецистита – это лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, которая предполагает отсутствие косметических дефектов и быстрое восстановление. Вмешательство занимает не более 2 часов, а реабилитация (с соблюдением диеты и ограничением нагрузок) – 2-3 месяца.

Оптимальным считается раннее вмешательство – до 3-4 суток после начала болей (так называемые «золотые 72 часа»). На более позднем сроке лапароскопическая операция уже весьма проблематична, поскольку уже развиваются выраженные воспалительные изменения окружающих тканей. В этом случае операция выполняется лапаротомически (через разрез брюшной стенки). Возможно также проведение такой операции, как микрохолецистостомия с использованием ультразвука, когда осуществляется дренаж желчного пузыря. Она проводится у «тяжелых» пациентов с выраженными соматическим статусом. Эта манипуляция позволяет снизить давление внутри желчного пузыря и таким образом отсрочить его удаление. За это время проводится подготовка пациента к операции.

Мнение врача

В «СМ-клиника» есть все условия для успешного проведения подобных операций, диагностическое оборудование экспертного класса и хирургические установки последнего поколения. Наша клиника имеет многолетний опыт оперативного лечения острого холецистита; врачей клиники отличает экспертный уровень выполнения операций и высочайшая квалификация.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Сенько Владимир Владимирович

Профилактика

Главными предупреждающими мерами развития острого холецистита являются:

  • рациональное питание;
  • здоровый образ жизни; 
  • физическая активность; 
  • полноценное лечение дискинезии желчевыводящих путей;
  • нормализация веса;
  • лечение сахарного диабета;
  • диспансеризация;
  • плановое оперативное лечение желчнокаменной болезни.
Источники
Источники
 

Н.А. Ольховский, Ю.Б. Бубаев, А.П. Плеханов. Лечение острого холецистита. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010 г.

Жигаев Геннадий Федорович, Кривигина Елена Владимировна, Рябов Михаил Петрович Выбор тактики лечения острого холецистита у больных повышенного операционного риска // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011 г.

Данзанов Бимба Содбоевич, Цырендоржиев Д.Д., Хитрихеев Владимир Евгеньевич, Бальхаев Михаил Илларионович Цитокины как маркеры воспалительного и компенсаторного процессов при различных формах острого калькулезного холецистита // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2009 г.

Ветшев П.С. Постхолецистэктомический синдром – миф или реальность? // Хирургия – 2005. №3.

Популярные вопросы

 

До поступления в стационар для снятия боли рекомендуется принять спазмолитики и анальгетики (но-шпа, баралгин, спазмалгон, дюспаталин, платифиллин и др.); помогает также местное охлаждение (прикладывание пузыря со льдом на область правого подреберья на полчаса).

 

 

В зарубежных исследованиях фигурируют так называемые 4F: fat, female, fertile, forty, что переводится как «фертильные женщины с лишним весом в возрасте около 40». Именно эта категория является «целевой аудиторией» острого холецистита.

Кроме того, к факторам риска относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • особенности анатомического строения желчных протоков и пузыря; 
  • беременность;
  • опущение органов брюшной полости;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • частые запоры;
  • несбалансированное питание, злоупотребление фастфудом.

 

 

Острый холецистит может вызвать многочисленные осложнения, вплоть до летального исхода. Самое тяжелое последствие – перфорация, прободение желчного пузыря с выбросом содержимого в брюшную полость.

Кроме того, возможны другие опасные заболевания и состояния:

  • попадание конкремента из желчного пузыря в кишечник, вызывающее кишечную непроходимость;
  • переход острого холецистита в хроническую форму;
  • печеночная колика;
  • перитонит;
  • фиброзные изменения (спаечный процесс);
  • воспаление желчных протоков;
  • формирования свища органов ЖКТ;
  • прекращение функции желчного пузыря.

 

 

Показания к оперативному лечению:

  • гнойный, гангренозный, острый калькулезный холецистит;
  • стойкая желтуха;
  • наличие камней;
  • развитие аномалий органа;
  • новообразования в области желчного пузыря;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

 

Статья опубликована: 01.08.2022 г.
Последнее обновление: 29.11.2022 г.
+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться