Парафимоз

Парафимоз – это патологическое явление, характеризующееся ущемлением головки пениса сместившейся за нее крайней плотью. В народе патологию полового члена называют «испанский воротник», «намордник» или «удавка». Это состояние характеризуется сильной болью, локализованной в месте ущемления, отеком крайней плоти (она становится похожа на раздувшийся валик) и синюшностью головки. Все это приводит к нарушению эрекции у молодого мужчины.

О заболевании Виды Симптомы Причины Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Парафимоз чаще всего развивается как осложнение врожденного или приобретенного фимоза, который остался неизлеченным. Обе патологии заключаются в сужении крайней плоти, но при фимозе она стягивает область над головкой, а при парафимозе – ниже ее. Диагностируют патологическое сужение крайней плоти преимущественно у детей, однако до 7 лет это состояние считается физиологическим. Лечение проводят исключительно у взрослых мужчин. Игнорирование терапии при этой патологии приводит к последовательному развитию в головке полового члена:

застойных явлений;
воспалительного процесса (секрет половых желез является хорошей питательной средой для жизнедеятельности и активного развития патогенных микроорганизмов);
некроза тканей и гангрены.

Если осложнением парафимоза станет некроз, мужчине потребуется радикальное хирургическое вмешательство – полное удаление той части полового члена, которая подверглась омертвению.

Виды парафимоза

С учетом причины развития, выделяют три вида парафимоза.

Атрофический. Развитие патологии такого типа имеет непосредственную связь с истончением в соответствующей зоне кожных покровов.
Гипертрофический. Ущемление головки излишком кожи крайней плоти. Ее складки поднимаются вверх и «заклинивают» участок пениса над головкой.
Рубцовый. Возникновение этой разновидности патологии связано с формированием между верхней частью головки и внутренней поверхностью крайней плоти спаек и рубцов. Их образование очень часто связано с воспалительным процессом и считается его осложнением.

С учетом тяжести течения парафимоза, различают три стадии заболевания.

На первой зажатая крайней плотью головка отекает и приобретает синюшный оттенок. При любой попытке вправить ее на место мужчина испытывает острую боль.
Вторая стадия парафимоза характеризуется сохранением отечности, более насыщенным, сине-фиолетовым, цветом головки, однако болевой синдром исчезает. Больному нужно немедленно обратиться к врачу – исчезновение боли свидетельствует не о приближении выздоровления, а об отмирании нервных окончаний.
На последней стадии происходит развитие некроза. Общее состояние мужчины ухудшается, головка пениса чернеет. В области поражения к некротизированным тканям присоединяется патогенная микрофлора и начинается вторичное воспаление. Оно значительно ухудшает и без того тяжелое состояние больного.

Залог успешного лечения парафимоза – максимально раннее обращение к врачу и получение полноценной профессиональной помощи.

Симптомы парафимоза

Проявления парафимоза имеют непосредственную связь с тяжестью патологического явления. Чтобы не потерять потенцию, мужчине не следует игнорировать симптомы неблагополучия (хотя они имеют настолько яркую выраженность, что больной сам не будет тянуть с обращением к врачу). Первыми специфическими признаками парафимоза являются:

резкая, волнообразная боль, усиливающаяся при прикосновении к головке;
отечность и синюшность головки;
отек крайней плоти;
затрудненное мочеиспускание, а при развитии этой патологии пениса у детей возможна задержка мочи.

Чтобы не допустить отмирания тканей, которое характерно для третьей стадии парафимоза, и ампутации члена, нужно при появлении первых тревожных звоночков немедленно обращаться к урологу или андрологу. Чем раньше будет начато лечение парафимоза, тем больше шансов избавиться от опасного явления без серьезных проблем.

Причины парафимоза

Есть множество факторов, ведущих к развитию ущемления у детей или взрослых мужчин. Чаще всего верхний участок головки пениса оказывается «в тисках» крайней плоти из-за:

врожденного сужения крайней плоти;
аллергических реакций на половом члене;
полученной во время полового акта или мастурбации травмы;
ЗППП: гонореи, первичного сифилиса и других венерических заболеваний;
попыток родителей мальчика отвести назад крайнюю плоть, чтобы очистить головку от семги;
короткой уздечки или недостаточной ее эластичности, когда высвобождение и вправление головки требует усилий.

Также причиной парафимоза может стать истончение кожи на половом члене (физиологический фимоз). Развитие патологии приходится на первые годы жизни ребёнка, когда у него происходит эпителиальное склеивание головки с внутренней поверхностью крайней плоти. Зачастую родители растягивают кожу пениса, когда прилагают усилие в процессе обнажения головки, и постепенно ткань атрофируется.

Диагностика парафимоза

В первую очередь врач (уролог, андролог или хирург) проводит сбор анамнеза на основании жалоб пациента и первичного осмотра. Для постановки правильного диагноза доктор анализирует информацию от пациента:

как давно на голове пениса появился отек;
насколько выраженный характер имеют боли;
как головка полового члена обнажалась раньше;
что могло спровоцировать появление состояния;
когда появились признаки сжимания кольца крайней плоти над головкой.

При общем обследовании врач определяет присутствие выше венечной борозды парафимозного кольца, оценивает изменение цвета и выраженность отечности головки, наличие болевого синдрома. При IV стадии заболевания, когда практически невозможно открыть головку, пациента отправляют на рентгенографию или УЗИ. По результатам исследования врач ставит диагноз и принимает решение как лечить парафимоз в конкретном клиническом случае.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Парафимоз – неотложное хирургическое состояние. На этот факт урологи и андрологи всегда обращают внимание пациентов и молодых родителей. Если с фимозом возможна постепенная борьба, начинающаяся с консервативной терапии, то при парафимозе нельзя терять время. В противном случае продолжительное нахождение головки пениса в заклиненном состоянии спровоцирует развитие необратимых последствий.

В подростковом возрасте могут возникать проблемы с ранней диагностикой, так как при ущемлении головки пениса во время мастурбации перед мальчиком встает выбор – говорить родителям или нет. Подростки 12-14 лет уже могут терпеть боль, поэтому способны скрыть неприятные ощущения. Этот фактор часто становится причиной позднего обращения к специалисту. Поэтому родителям, сыновья которых достигли переходного возраста, следует проявлять к ним больше внимания и заботы. Это снизит вероятность развития подобных ситуаций.

Вотяков Евгений Олегович
Оперирующий уролог, уролог-онколог

Лечение парафимоза

Развитие парафимоза стремительное, поэтому выбор лечения (консервативная терапия или хирургическое вмешательство) зависит от скорости обращения больного. Экстренная помощь в клинике включает:

прием анальгетиков;
наложение на пенис холодного компресса и эластичной повязки.

Главная задача – уменьшить отечность и купировать болевой синдром. Если действия врача будут успешны, пациенту не потребуется операция.

Консервативная терапия при парафимозе

Врач пробует вправлять головку. Процедура у взрослых пациентов проводится под местной анестезией, а детям все манипуляции выполняют под наркозом. В некоторых случаях до вправления может быть назначена пункция крайней плоти. Ее целью является уменьшение выраженной отечности посредством откачивания лишней жидкости. Если манипуляции будут эффективны, больному назначают мази и ванночки для восстановления поврежденных парафимозом тканей.

Хирургическое вмешательство

Операция показана, если без нее невозможно помочь пациенту, например, не принесло эффекта проведенное предварительно вправление. Также показанием для оперативного вмешательства является начавшийся некроз. Операция несложная и включает два этапа:

надрезание крайней плоти для освобождения головки;
наложение швов и повязок.

Поскольку причиной парафимоза является фимоз, в будущем мальчикам и мужчинам рекомендуется провести обрезание крайней плоти.

Профилактика

Профилактика развития парафимоза заключается в:

своевременном лечении фимоза и других заболеваний инфекционно-воспалительного характера, поражающих мужские гениталии;
исключении случаев принудительного отодвигания крайней плоти;
соблюдении качественной гигиены – накопившаяся в складках препуциального мешка смегма повышает риск развития воспалительного процесса присоединения патогенной микрофлоры;
проведение обрезания при наличии в анамнезе фимоза, что предупредит развитие его осложнения в виде ущемления головки.

Реабилитация

Восстановительный период после хирургического лечения парафимоза продолжается 1,5-2 недели. В это время пациенту следует:

исключить половые контакты;
соблюдать качественную гигиену гениталий;
обрабатывать швы антисептиком.

К нормальной жизни можно вернуться после полного заживления швов.

Источники

Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Лопаткин Н. А., Пугачёв А. Г., Аполихин О. И. и др. Урология (учебник для вузов) / под ред. Н. А. Лопаткина. — пятое. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Урология. Под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука (учебник). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Summerton D.J., Djakovic N., Kitrey N.D. et al., eds. Guidelines of Urological Trauma. Eur. Ass. of Urology, 2014.
Клиническая андрология / Под ред. В. Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999.
Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. СПб.: Лейла, 1996.
Клиническая андрология / Под ред. В. Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Практическая урология. Руководство для врачей / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — М.: Медфорум, 2012.