Паранефрит

Паранефрит – это воспаление жировой клетчатки, которая расположена вокруг почек. Процесс нередко приобретает гнойный характер и сопровождается как местными, так и общими симптомами. Заболевание требует обязательной медицинской помощи. В легких случаях паранефрит лечится консервативно с применением антибактериальных препаратов, в тяжелых требуется хирургическая операция.

О заболевании Классификация Симптомы Причины развития Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Каждая почка человека окружена своеобразным чехлом – капсулой из жировой клетчатки. Она удерживает орган на месте и обеспечивает дополнительную амортизацию во время ходьбы, бега или прыжков. Если происходит инфицирование этой области, в ней развивается активный гнойный процесс, который представляет серьезную опасность для пациента. Именно это состояние и называется паранефритом.

Патология считается относительно редкой. Как правило, ей страдают мужчины молодого и среднего возраста. Наличие хронических заболеваний и нарушений обмена веществ увеличивает риск развитие паранефрита. Особенно опасным в этом плане является сахарный диабет.

Классификация паранефрита

Существует несколько видов классификации паранефрита, каждая из которых основана на тех или иных аспектах течения заболевания:

по причине заболевания: первичный и вторичный паранефрит; первый возникает сам по себе, второй развивается как осложнение других воспалительных процессов;
в зависимости от течения процесса: острый и хронический паранефрит;
в зависимости от типа воспалительного процесса выделяют:
- инфильтративный;
- гнойный: абсцедирующий и флегмонозный;
- рубцово-склерозирующий: фиброзно-склеротический и фиброзно-липоматозный.

Точное определение вида паранефрита в ходе диагностики позволяет подобрать максимально эффективный метод лечения заболевания.

Симптомы паранефрита

Основные симптомы паранефрита во многом схожи с сильным воспалением почек. Заболевание начинается остро с сильного повышения температуры (39-40 градусов), озноба, потливости и выраженной слабости. У человека пропадает аппетит, нередко наблюдается вздутие живота и/или запор. К концу второго дня появляются специфические признаки, которые помогают заподозрить паранефрит:

интенсивная боль в пояснице, преимущественно со стороны поражения; может отдавать в живот или подреберье в зависимости от расположения патологического очага; ходьба, перемена положения тела, глубокое дыхание усиливают болевые ощущения;
локальное повышение температуры, покраснение и отечность кожи, напряжение мышц над очагом воспаления.

Если поражена нижняя часть клетчатки, пациент принимает специфическую позу: подтягивает к животу согнутую в колене ногу. В этой позе болевые ощущения немного снижаются. Если страдает верхний полюс почки, дыхание становится резко болезненным и поверхностным, из-за чего возникает ощущение нехватки воздуха и одышка. При тяжелом течении паранефрита интоксикация быстро нарастает. У пациента может возникнуть бред, спутанность сознания и признаки угнетения центральной нервной системы. Вторичная форма паранефрита проявляется усилением уже имеющихся симптомов: боли в пояснице и животе, расстройств мочеиспускания и т.п., но в целом клинические признаки схожи.

Хронический паранефрит отличается стертой симптоматикой. Пациент жалуется на тупую боль в области почек. Сдавление корешков спинномозговых нервов на фоне отека жировой клетчатки может сопровождаться онемением или покалыванием в области поясницы, крестца, бедре с пораженной стороны. Температура остается нормальной или повышается незначительно.

Причины развития паранефрита

Основные возбудители паранефрита – это патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. В двух случаях из трех это стафилококки. Реже встречаются кишечная палочка, стрепто- и пневмококки, протеи, псевдомонады и другие микробы. Инфекция может проникать в околопочечную клетчатку тремя путями:

контактным: с почек, аппендикса, ободочной кишки и других структур, расположенных в непосредственной близости;
гематогенным: возбудители распространяются с током крови;
лимфогенным: через лимфатические сосуды.

Таким образом, гнойный очаг может располагаться в любом участке организма, хотя, чаще всего, это почки и расположенные рядом органы: кишечник, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь. Гематогенный и лимфогенный пути распространения приводят к развитию паранефрита на фоне острого и хронического тонзиллита, отита, остеомиелита, фурункулов и карбункулов различной локализации.

Крайне редко причиной паранефрита является прямая травма поясничной области или брюшной полости. В этом случае бактерии попадают в околопочечную клетчатку извне.

Диагностика паранефрита

Если пациент обращается к врачу с симптомами острого воспалительного процесса в поясничной области, диагностика идет по стандартному сценарию. Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза, причем особое внимание уделяется недавно перенесенным инфекциям, травмам, заболеваниям почек и мочевыводящих путей. Затем проводится осмотр пациента, измерение температуры, давления, частоты сердечных сокращений, пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание) поясничной области. Врач старается найти специфические симптомы, которые могут говорить о поражении жировой клетчатки. Для уточнения диагноза назначается ряд обследований:

УЗИ почек и паранефральной клетчатки: один из базовых методов диагностики паранефрита, позволяющий выявить гнойный очаг, оценить его размеры и локализацию;
обзорная (без контраста) и экскреторная (с контрастом) урография;
КТ или МРТ области почек;
лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови, анализы мочи (общий, по Нечипоренко и другие);
диагностическая пункция: проводится лишь при обнаружении четкого очага; врач прокалывает стенку образования и исследует его содержимое, а также передает его в лабораторию для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

При необходимости к обследованию пациента привлекаются специалисты смежного профиля: хирург, пульмонолог, гастроэнтеролог, инфекционист, онколог и другие. Они могут назначить дополнительное обследование.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Паранефрит – это заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям, если вовремя не начать лечение. Гнойный процесс имеет тенденцию к распространению на соседние ткани. Всегда существует риск развития флегмоны забрюшинного пространства, а также прорыва гноя в брюшную или грудную полость. При попадании возбудителей в кровь развивается сепсис и/или инфекционно-токсический шок. Каждое из осложнений может закончиться стремительным ухудшением состояния пациента вплоть до летального исхода. Чтобы не допустить такого развития событий необходимо обращаться к врачу при любых признаках острого воспаления, а затем строго выполнять все рекомендации по лечению.

Журавский Дмитрий Александрович
Оперирующий уролог

Лечение паранефрита

Согласно современным клиническим рекомендациям, все пациенты с острым гнойным паранефритом или даже подозрением на него подлежат госпитализации в стационар. Тактика лечения зависит от формы заболевания.

При остром инфильтративном паранефрите назначается антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительно назначаются средства для дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты.
При остром гнойном паранефрите требуется устранение патологического очага. В зависимости от ситуации, это может быть пункция (прокол) с удалением гноя или полноценная операция – люмботомия. Врачи рассекают ткани в проекции очага и обеспечивают постоянный отток его содержимого. Полость регулярно промывается антисептиками. Параллельно пациенту назначается мощная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя.
При сочетании гнойного паранефрита с поражением почек люмботомия сочетается с дренированием (нефростомия) или удалением (нефрэктомия) органа.

При тяжелом течении заболевания пациенту назначаются процедуры для быстрой снятии интоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Хроническое воспаление может лечиться как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от тяжести течения заболевания. После стихания воспалительного процесса назначается физиотерапия.

Профилактика паранефрита

Профилактика паранефрита – это, в первую очередь, своевременное лечение всех заболеваний, которые могут стать источником инфекции. И острые, и хронические патологии должны быть выявлены и устранены. Важно помнить, что возбудители могут проникать в паранефральную клетчатку не только из расположенных рядом структур, но и из отдаленных очагов (миндалин, кариозных зубов и т.п.).

Реабилитация

Сроки реабилитации после операции по поводу паранефрита зависит от тяжести исходного состояния, типа и масштаба вмешательства. В период заживления тканей пациенту необходимо ограничить физические нагрузки, избегать перегрева и переохлаждения, а также принимать все препараты, которые назначил врач. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение, которое назначается после завершения реабилитационного периода.

Источники

Гостищев Виктор Кузьмич. Клиническая оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г.
Кочкин А. Д., Севрюков Ф. А., Сорокин Д. А., Карпухин И. В., Пучкин А. Б., Семёнычев Д. В. Сочетанные лапароскопические операции на почке: два в одном // ЭКУ. 2013. №4.
Усупбаев А.Ч., Кабаев Б.А., Иманкулова А.С., Садырбеков Н.Ж., Чолпонбаев К.С., Усупбаева А.А. Послеоперационные инфекционные осложнения у больных с мочекаменной болезнью // Research'n Practical Medicine Journal. 2018. №1.
Агаркова Е. И. Ультразвуковая диагностика неотложных состояний, возникающих в онкоурологической практике // Сибирский онкологический журнал. 2009. №51.