Паранефрит

Каждая почка человека окружена своеобразным чехлом – капсулой из жировой клетчатки. Она удерживает орган на месте и обеспечивает дополнительную амортизацию во время ходьбы, бега или прыжков. Если происходит инфицирование этой области, в ней развивается активный гнойный процесс, который представляет серьезную опасность для пациента. Именно это состояние и называется паранефритом.

Патология считается относительно редкой. Как правило, ей страдают мужчины молодого и среднего возраста. Наличие хронических заболеваний и нарушений обмена веществ увеличивает риск развитие паранефрита. Особенно опасным в этом плане является сахарный диабет.

Основные симптомы паранефрита во многом схожи с сильным воспалением почек. Заболевание начинается остро с сильного повышения температуры (39-40 градусов), озноба, потливости и выраженной слабости. У человека пропадает аппетит, нередко наблюдается вздутие живота и/или запор. К концу второго дня появляются специфические признаки, которые помогают заподозрить паранефрит:

• интенсивная боль в пояснице, преимущественно со стороны поражения; может отдавать в живот или подреберье в зависимости от расположения патологического очага; ходьба, перемена положения тела, глубокое дыхание усиливают болевые ощущения;
• локальное повышение температуры, покраснение и отечность кожи, напряжение мышц над очагом воспаления.

Если поражена нижняя часть клетчатки, пациент принимает специфическую позу: подтягивает к животу согнутую в колене ногу. В этой позе болевые ощущения немного снижаются. Если страдает верхний полюс почки, дыхание становится резко болезненным и поверхностным, из-за чего возникает ощущение нехватки воздуха и одышка. При тяжелом течении паранефрита интоксикация быстро нарастает. У пациента может возникнуть бред, спутанность сознания и признаки угнетения центральной нервной системы. Вторичная форма паранефрита проявляется усилением уже имеющихся симптомов: боли в пояснице и животе, расстройств мочеиспускания и т.п., но в целом клинические признаки схожи.

Хронический паранефрит отличается стертой симптоматикой. Пациент жалуется на тупую боль в области почек. Сдавление корешков спинномозговых нервов на фоне отека жировой клетчатки может сопровождаться онемением или покалыванием в области поясницы, крестца, бедре с пораженной стороны. Температура остается нормальной или повышается незначительно.

Если пациент обращается к врачу с симптомами острого воспалительного процесса в поясничной области, диагностика идет по стандартному сценарию. Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза, причем особое внимание уделяется недавно перенесенным инфекциям, травмам, заболеваниям почек и мочевыводящих путей. Затем проводится осмотр пациента, измерение температуры, давления, частоты сердечных сокращений, пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание) поясничной области. Врач старается найти специфические симптомы, которые могут говорить о поражении жировой клетчатки. Для уточнения диагноза назначается ряд обследований:

• УЗИ почек и паранефральной клетчатки: один из базовых методов диагностики паранефрита, позволяющий выявить гнойный очаг, оценить его размеры и локализацию;
• обзорная (без контраста) и экскреторная (с контрастом) урография;
• КТ или МРТ области почек;
• лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови, анализы мочи (общий, по Нечипоренко и другие);
• диагностическая пункция: проводится лишь при обнаружении четкого очага; врач прокалывает стенку образования и исследует его содержимое, а также передает его в лабораторию для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

При необходимости к обследованию пациента привлекаются специалисты смежного профиля: хирург, пульмонолог, гастроэнтеролог, инфекционист, онколог и другие. Они могут назначить дополнительное обследование.

Согласно современным клиническим рекомендациям, все пациенты с острым гнойным паранефритом или даже подозрением на него подлежат госпитализации в стационар. Тактика лечения зависит от формы заболевания.

• При остром инфильтративном паранефрите назначается антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительно назначаются средства для дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты.
• При остром гнойном паранефрите требуется устранение патологического очага. В зависимости от ситуации, это может быть пункция (прокол) с удалением гноя или полноценная операция – люмботомия. Врачи рассекают ткани в проекции очага и обеспечивают постоянный отток его содержимого. Полость регулярно промывается антисептиками. Параллельно пациенту назначается мощная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя.
• При сочетании гнойного паранефрита с поражением почек люмботомия сочетается с дренированием (нефростомия) или удалением (нефрэктомия) органа.

При тяжелом течении заболевания пациенту назначаются процедуры для быстрой снятии интоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Хроническое воспаление может лечиться как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от тяжести течения заболевания. После стихания воспалительного процесса назначается физиотерапия.

Сроки реабилитации после операции по поводу паранефрита зависит от тяжести исходного состояния, типа и масштаба вмешательства. В период заживления тканей пациенту необходимо ограничить физические нагрузки, избегать перегрева и переохлаждения, а также принимать все препараты, которые назначил врач. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение, которое назначается после завершения реабилитационного периода.