Воспаление плевры

Причины Классификация Патогенез Симптомы Осложнения Диагностика Лечение Прогноз и профилактика

Плеврит – это воспаление плевры, тонкой серозной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку. Заболевание редко возникает самостоятельно: чаще всего оно становится осложнением других патологий легких, грудной клетки или соседних органов.

Плеврит может протекать как без скопления жидкости (сухой), так и с образованием выпота между листками плевры (экссудативный). Тяжесть течения и прогноз во многом зависят от причины воспаления, поэтому при первых признаках заболевания важно как можно раньше обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Причины плеврита

Причины плеврита многообразны, но в большинстве случаев воспаление плевры носит вторичный характер и связано с уже существующим заболеванием.

К основным причинам относят:

Инфекционные заболевания легких – пневмония, туберкулез, абсцесс легкого; воспаление переходит на плевру контактным путем.
Бактериальная инфекция – стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие возбудители, проникающие в плевральную полость.
Вирусная инфекция – респираторные вирусы способны вызывать асептическое воспаление плевральных листков.
Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит нередко сопровождаются вовлечением плевры в патологический процесс.
Онкологические заболевания – опухоли легких, метастазы в плевру, мезотелиома.
Травмы грудной клетки – переломы ребер, проникающие ранения, состояния после операций на органах грудной полости.
Тромбоэмболия легочной артерии – приводит к инфаркту участка легкого и реактивному воспалению плевры.
Заболевания органов брюшной полости – панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс могут вызывать реактивный плеврит.

К факторам риска относят курение, хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, сниженный иммунитет, а также пожилой возраст.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Классификация плеврита

Плеврит легких классифицируют по нескольким признакам.

По характеру воспаления выделяют:

сухой (фибринозный) плеврит – без значимого скопления жидкости;
экссудативный (выпотной) плеврит – с накоплением жидкости в плевральной полости.

По характеру выпота различают:

серозный и серозно-фибринозный;
гнойный (эмпиема плевры);
геморрагический;
хилезный.

По происхождению плеврит бывает:

инфекционный (бактериальный, вирусный, туберкулезный);
асептический – неинфекционный, связанный с опухолями, аутоиммунными процессами, травмой.

По распространенности выделяют одно- и двусторонний плеврит, а также ограниченный (осумкованный) и диффузный варианты.

Патогенез плеврита

В основе патогенеза плеврита лежит реакция плевральных листков – висцерального и париетального – на повреждающий фактор, будь то инфекционный агент, опухолевые клетки или иммунные комплексы.

Развитие воспаления можно представить следующим образом:

Повреждающий агент воздействует на висцеральную или париетальную плевру, вызывая локальное воспаление и повышение проницаемости сосудов.
На поверхности плевральных листков откладывается фибрин – так формируется сухой плеврит, сопровождающийся характерным болевым синдромом при дыхании из-за трения воспаленных листков друг о друга.
При нарастании воспаления увеличивается продукция жидкости, превышающая возможности ее обратного всасывания, – формируется выпот, и заболевание переходит в экссудативную форму.
При бактериальной инфекции жидкость может нагнаиваться с формированием эмпиемы плевры – скопления гноя в плевральной полости.
Значительное количество жидкости в плевральной полости сдавливает легкое, ограничивая его расправление и нарушая нормальный дыхательный процесс.

Понимание патогенеза плеврита позволяет врачу определить оптимальную тактику: при сухой форме терапия направлена на основное заболевание и купирование воспаления, при экссудативной – требуется эвакуация жидкости и лечение причины ее образования.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Симптомы плеврита

Признаки плеврита зависят от формы заболевания и объема выпота в плевральной полости.

Симптомы сухого плеврита:

колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, наклоне туловища;
поверхностное, щадящее дыхание из-за боли;
сухой кашель;
повышение температуры тела, общая слабость;
характерный шум трения плевры, выявляемый при аускультации.

Симптомы экссудативного плеврита:

чувство тяжести и распирания в грудной клетке;
нарастающая одышка по мере накопления жидкости;
уменьшение боли по сравнению с сухой формой за счет разобщения воспаленных листков плевры жидкостью;
вынужденное положение тела – на больном боку, облегчающее дыхание;
бледность кожных покровов, синюшность губ при значительном объеме выпота;
лихорадка, ознобы – особенно при инфекционной и гнойной природе плеврита.

Как лечить плеврит, врач определяет только после уточнения его формы и причины, поэтому при появлении перечисленных симптомов необходима консультация специалиста, а не попытки самостоятельно снять боль или температуру.

Осложнения плеврита

При отсутствии своевременного лечения плеврит способен приводить к серьезным осложнениям:

Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости, требующее дренирования и активной антибактериальной терапии.
Спайки и утолщение плевры – приводят к ограничению подвижности легкого и стойкому снижению дыхательной функции.
Дыхательная недостаточность – развивается при значительном объеме выпота или обширном поражении плевры.
Сепсис – генерализация инфекции при тяжелом гнойном плеврите.
Бронхоплевральный свищ – патологическое сообщение между бронхом и плевральной полостью, чаще как осложнение эмпиемы.

Своевременная диагностика и адекватное лечение существенно снижают риск подобных последствий.

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита включает клиническое обследование и ряд инструментальных и лабораторных методов.

Основные методы диагностики:

Аускультация и перкуссия грудной клетки – врач выявляет шум трения плевры при сухой форме и притупление звука при наличии выпота.
Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить жидкость в плевральной полости и оценить состояние легочной ткани.
Ультразвуковое исследование плевральной полости – точно определяет объем и характер выпота, используется также для контроля при пункции.
Компьютерная томография грудной клетки – уточняет причину плеврита, помогает выявить опухоль, очаг инфекции, повреждение диафрагмы.
Плевральная пункция – позволяет получить образец жидкости для лабораторного анализа: определения характера выпота, поиска возбудителя, исключения опухолевых клеток.
Лабораторные исследования крови – общий анализ, маркеры воспаления, при необходимости – иммунологические тесты при подозрении на аутоиммунную природу заболевания.

Комплексная диагностика плеврита необходима не только для подтверждения самого воспаления плевры, но прежде всего для выявления его первопричины, поскольку именно от нее зависит дальнейшая тактика лечения.

Лечение плеврита

Лечение плеврита всегда направлено как на купирование воспаления плевры, так и на устранение вызвавшего его заболевания.

Основные направления терапии:

Лечение основного заболевания – антибактериальная терапия при бактериальной пневмонии, противотуберкулезные препараты при туберкулезном плеврите, специфическая терапия при аутоиммунных заболеваниях.
Противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты – уменьшают воспалительную реакцию и выраженность симптомов.
Обезболивающие средства – применяются при выраженном болевом синдроме, характерном для сухого плеврита.
Дренирование плевральной полости – при значительном объеме выпота или гнойном характере жидкости выполняется пункция или установка дренажа для эвакуации содержимого и облегчения дыхания.
Хирургическое лечение – при эмпиеме плевры, формировании спаек, бронхоплевральном свище может потребоваться оперативное вмешательство, включая декортикацию легкого.
Дыхательная гимнастика и реабилитация – способствуют восстановлению функции легких после разрешения воспаления.

Выбор конкретной схемы лечения плеврита всегда индивидуален и зависит от формы заболевания, объема выпота, вида возбудителя и общего состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плеврите в большинстве случаев благоприятный при условии своевременного выявления причины и адекватного лечения. Сухие и небольшие по объему экссудативные формы, как правило, разрешаются без последствий. Гнойные и обширные плевриты, связанные с онкологическими заболеваниями, протекают тяжелее и требуют более длительного наблюдения.

Меры профилактики плеврита включают:

своевременное и полноценное лечение заболеваний органов дыхания – пневмонии, бронхита, туберкулеза;
отказ от курения, снижающего защитные свойства дыхательных путей;
укрепление иммунитета, полноценное питание и режим отдыха;
регулярное наблюдение у врача при хронических заболеваниях легких, сердца и аутоиммунных состояниях;
своевременное обращение за медицинской помощью при боли в груди, одышке или длительном кашле.

Внимательное отношение к здоровью органов дыхания и своевременная консультация врача остаются наиболее надежным способом снизить риск развития плеврита и его осложнений.

Мнение эксперта

Плеврит почти никогда не бывает самостоятельным диагнозом – за ним всегда стоит какая-то причина, и наша задача как врачей найти ее как можно быстрее. Нередко пациенты приходят с жалобами на боль в груди при дыхании, списывая это на межреберную невралгию, и упускают время. Между тем именно ранняя плевральная пункция и правильная интерпретация полученной жидкости позволяют быстро отличить банальное воспаление на фоне пневмонии от туберкулеза или онкологического процесса. Как хирург, занимающийся патологией грудной клетки, я всегда рекомендую не откладывать визит к врачу при появлении боли в груди, связанной с дыханием, и тем более при нарастающей одышке – эти симптомы требуют объективной диагностики, а не самолечения.

Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог