Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это относительно частая патология. Примерно каждый сотый пациент с теми или иными заболеваниями урологического профиля сталкивается с этим расстройством. Среди людей с воспалительными процессами органов мочевыделительной системы ПМР встречается в 40%. Дети страдают чаще взрослых, девочки чаще мальчиков. После взросления ситуация меняется: у мужчин рефлюкс выявляется чаще, чем у женщин, что связано с развитием хронического простатита и доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

На ранних стадиях развития признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса отсутствуют. В дальнейшем симптоматика идентична другим заболеваниями мочевыделительной системы. Ее выраженность зависит от степени ПМР. Пациент может жаловаться на периодическое повышение температуры (в пределах 38-39 градусов), боли в поясничной области и в животе, общую слабость и сонливость. По мере вовлечения почек в патологический процесс появляются характерные отеки, располагающиеся преимущественно на лице и более выраженные в утренние часы.

При сопутствующем поражении мочевого пузыря появляются нарушения мочеиспускания: учащение (реже урежение), болезненность в процессе опорожнения мочевого пузыря и т.п. Иногда мочеиспускание происходит в 2-3 этапа: сначала уходит жидкость, скопившаяся в пузыре, а затем небольшие порции, застоявшиеся в вышележащих отделах мочевыводящих путей. При проведении общего анализа мочи обнаруживаются изменения, характерные для воспалительного процесса. При запущенных формах пациент может сам заметить мутность жидкости, неприятный запах от нее. Еще одним возможным признаком ПМР может стать энурез – ночное недержание мочи.

В некоторых случаях первыми явными симптомами пузырно-мочеточникового рефлюкса могут стать признаки хронического поражения почек: стойкое повышение артериального давления, остеопороз, слабость.

Для точной постановки диагноза необходимо тщательное обследование пациента, поскольку признаки ПМР практически идентичны симптомам других заболеваний мочевыделительной системы, а на ранних стадиях отсутствуют вовсе. Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза, уделяется внимание возможным факторам риска и фоновым патологиям.

Общий осмотр при рефлюксе обычно недостаточно информативен. Специалист может отметить характерные отеки, болезненность при поколачивании по пояснице и/или при пальпации нижних отделов живота. Для точной диагностики пациент направляется на лабораторные и инструментальные обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови (оценка уровня сахара, общего белка, креатинина и т.п.);
• экскреторная урография: на снимках могут быть видны деформации и расширение мочеточника, расширение почечных структур;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• микционная цистография: контраст вводится непосредственно в мочевой пузырь, а снимки выполняются во время мочеиспускания.

При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля, список исследований расширяется.

Лечение ПМР зависит от степени нарушения и причины его развития. Если у пациента обнаружен рефлюкс I-II степени, который возник на фоне цистита, обычно удается скорректировать ситуацию с помощью консервативной терапии. Лечащий врач назначает:

• диету с ограничением соли, пряностей, кофе, алкоголя, газированных напитков, жирных и жареных блюд;
• антибактериальные, спазмолитические и противовоспалительные средства для устранения причины рефлюкса;
• препараты для снижения артериального давления при наличии артериальной гипертензии;
• физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, лечебные ванны.

При рефлюксе III-V степени, а также при неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии на первый план выходят хирургические методы коррекции. Это могут быть:

• операции, направленные на облегчение оттока мочи (лечение аденомы простаты, стриктуры мочеточника и т.п.);
• введение в стенку мочевого пузыря в месте впадения мочеточника филлеров (коллаген, силикон, тефлон) для увеличения объема тканей и улучшения работы сфинктера;
• уретероцистонеостомия: формирование нового соустья между мочеточником и пузырем;
• резекция дистальной (примыкающей к мочевому пузырю) части мочеточника;
• пересадка почки.

После хирургического лечения рефлюкса необходимо ограничить физические нагрузки и тепловые процедуры, придерживаться диеты и принимать препараты в соответствии с рекомендациями врача. Сроки реабилитации зависят от вида оперативного вмешательства.