Пяточная шпора

Что такое пяточная шпора

«Пяточная шпора» — неофициальное, разговорное название, в медицине чаще применяется термин подошвенный фасциит или плантарный фасциит.

Основные моменты:

Это дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором страдает подошвенная фасция (апоневроз) — плотная соединительная полоса, соединяющая пяточную кость и пальцы стопы, поддерживающая свод стопы.
Постепенно в месте прикрепления фасции к пяточной кости появляются микротравмы и воспаление. В ответ на это может формироваться костный вырост (остеофит) — собственно «шпора».
Важный факт: сам костный шип не всегда является причиной боли — боль чаще связана с воспалением фасции, отеком, микроповреждениями мягких тканей.

Таким образом «шпора» — это конечный эффект хронического перегружения и воспаления, а не изначальная причина боли.

Причины появления шпор на пятках

Появление подошвенного фасциита и формирование «пяточной шпоры» связано с рядом факторов — как внешних, так и внутренних. Вот основные:

Хроническая микротравматизация фасции: частое перенапряжение, растяжения, небольшие надрывы фасции из-за большой нагрузки.
Неправильное распределение нагрузки на стопу: плоскостопие (продольное), высокий свод стопы, деформации стоп (например, из-за травм или наследственности). Нагрузка смещается, фасция подвергается усиленному растяжению.
Избыточный вес тела: чем больше масса, тем сильнее нагрузка на фасцию стопы, особенно при движении и стоянии.
Возрастные изменения: с возрастом эластичность соединительной ткани снижается, способность к восстановлению замедляется, кровоснабжение ухудшается. Часто заболевание проявляется после 40-45 лет.
Неподходящая обувь: тонкая подошва, отсутствие поддержки свода стопы, обувь без амортизации или с высоким каблуком — все это способствует перегрузке фасции.
Профессиональные и бытовые нагрузки: люди, чья работа связана с длительным стоянием, ходьбой по твердым поверхностям, а также спортсмены (особенно бег, прыжки) подвержены риску.
Системные заболевания и нарушение обмена веществ: сахарный диабет, болезни суставов/соединительной ткани, нарушения кровообращения, эндокринные сбои могут способствовать развитию и ухудшению состояния фасции.

Патогенез подошвенного фасциита

Чтобы понять, как развивается «шпора», полезно рассмотреть механизм — что происходит в тканях, начиная с первых симптомов до формирования костного выроста.

Нормальное состояние: подошвенная фасция эластична, работает как амортизатор: при ходьбе, беге, стоянии распределяет нагрузку по стопе, поддерживает ее своды.
Микротравмы: при избыточной нагрузке (длительное стояние, ходьба, прыжки, плохая обувь) происходят микроповреждения — небольшие надрывы коллагеновых волокон фасции, мелкие кровоизлияния, отеки.
Хроническое воспаление: микротравмы не успевают зарубцеваться, воспалительный процесс становится постоянным. Волокна фасции утолщаются, теряют эластичность, появляются замены нормальных тканей соединительной тканью (фиброз).
Рубцевание и утолщение: в ответ на повреждения и воспаление запускаются процессы рубцевания, с утолщением фасции в тех местах, где нагрузка наибольшая.
Кальцификация и формирование остеофита: в тканях может происходить отложение кальция, формируется костный нарост (остеофит) на пяточной кости в месте прикрепления фасции — «шпора».
Симптомы боли: боль чаще связана не с самим остеофитом, а с раздражением ближайших мягких тканей, нервов, с воспалением, растяжением фасции. Иногда шип раздражает ткани напрямую. Для пациента болезненные ощущения усиливаются при первых шагах, после отдыха, при давлении.
Хронические изменения: если не лечить, воспаление может стать постоянным, фасция — менее эластичной, ближе к рубцу, окружающая мягкая ткань — более чувствительной. Это ухудшает функцию стопы, может измениться походка, нагрузка на суставы и позвоночник.

Классификация и стадии развития

Для определения подхода к лечению важно знать, на каком этапе находится заболевание и как классифицируется.

По источникам стадии развития обычно такие:

Стадия	Характеристика
Начальная (энтезопатия)	Воспаление в месте прикрепления фасции к кости. Болей может еще не быть, либо они слабые, появляются при нагрузке
Фасциоз / фасциит (воспалительный/фиброзный этап)	Повреждения фасции, отеки, болезненность, утолщение фасции, боль при ходьбе, утренняя боль (стартовая)
Кальцификация / гиперостоз	Формируется костный шип (остеофит) — «шпора». Болезненные ощущения из-за раздражения, могут быть постоянными, особенно при нагрузках и передвижении

В зависимости от локализации, причин, течения:

По локализации: подошвенная (на подошве стопы), задняя (в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке).
По происхождению: посттравматическая (после травмы), дегенеративно-дистрофическая, выработанная из хронического фасциита.
По тяжести / хроничности: острое, хроническое, бессимптомное (когда шип есть, но боли нет).

Симптомы пяточной шпоры

Вот что чаще всего пациенты ощущают — признаки, которые позволяют заподозрить проблему:

Стартовая боль: сильная резкая боль в пятке при первых шагах после сна или после длительного отдыха.
Уменьшение боли при разминке: после того как «расходились», болевые ощущения могут ослабевать, но нередко к вечеру или после нагрузки возвращаются.
Локализация боли: чаще в центре подошвенной поверхности пятки, либо ближе к медиальной ее части; при задней шпоре — в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
Боль при ходьбе, стоянии, особенно на твердой поверхности
Чувство «жжения», давления, иногда — «гвоздя» в пятке (образное описание, когда кажется, что что-то мешает внутри)
Повышенная чувствительность при надавливании: если пощупать пятку, особенно участок прикрепления фасции, может быть болезненным.
Запоздалое появление симптомов: иногда шип уже есть, но боли нет, пока фасция не раздражена.

Возможные осложнения

Если не лечить или игнорировать симптомы, могут развиться:

Хроническая боль: постоянная, усиливающаяся, даже при минимальной нагрузке.
Изменение походки: чтобы избежать боли, человек может чуть по-другому наступать, щадить пятку, что может привести к перегрузке других участков стопы, голеностопа, колена, бедра, спины.
Ухудшение качества жизни: ограничение физической активности, сложности с обувью, с подъемом и спуском по лестнице и др.
Сопутствующие проблемы суставов и позвоночника из-за неправильного распределения нагрузки.
Дегенеративные изменения мягких тканей и сухожилий — рубцевание, утолщение, снижение эластичности.
Редко — ситуация, когда костный шип сам может травмировать мягкие ткани, вызывать воспаление около-костной бурсы (сумки), приводить к отекам или даже ограничению движения.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить точный диагноз, врач (обычно ортопед-травматолог) проводит следующие обследования:

Сбор анамнеза: жалобы пациента: когда начались боли, каково их течение (утром, после отдыха, после нагрузки), наличие факторов риска (плоскостопие, лишний вес, длительное стояние, травмы).
Осмотр и пальпация: оценка положения стопы, формы, наличие деформаций, чувствительность, болезненность при надавливании на область пяточного бугра, обследование ахиллова сухожилия, контроль диапазона движений стопы и голени.
Рентгенография: основной способ визуализировать костный шип (остеофит). Помогает исключить переломы, гнойные процессы, другие костные патологии. Иногда на ранних стадиях рентген может не показать шпору, если она еще не сформировалась.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет оценить фасцию, ее состояние, наличие утолщения, отеков, изменений мягких тканей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): не всегда необходимо, но полезно при сомнительной клинической картине, при подозрении на разрывы фасции, повреждения близлежащих тканей.
Лабораторные и другие анализы для исключения системных болезней: анализы крови на воспаление, обмен веществ, диабет и др. Также может понадобиться проверка состояния суставов.
Дифференциальная диагностика: нужно исключить другие причины боли в пятке: ахиллобурсит, артриты, заболевания стопы, травмы, невромы, нервные компрессии и др.

Лечение пяточной шпоры

Лечение должно быть комплексным и адаптированным к стадии заболевания, к состоянию фасции, к болевому синдрому и образу жизни пациента. Обычно начинают с консервативных методов, и только при их неэффективности рассматривают более радикальные.

Консервативная терапия

Вот что может помочь:

Ограничение нагрузки: уменьшение длительного стояния, ходьбы по твердым поверхностям, избегание прыжков и интенсивной нагрузки на пятки.
Правильная обувь и ортопедические средства: обувь с хорошей амортизацией, поддержкой свода стопы, ортопедические стельки-супинаторы, при необходимости подпятники.
Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазер, теплые ванночки, аппликации, массажи, растяжения фасции и ахиллова сухожилия.
Противовоспалительные средства (НПВС): таблетки, мази, местные средства для снятия воспаления и уменьшения боли.
Лечебная гимнастика: целенаправленные упражнения на растяжку фасции, икроножных мышц, подъем на носки и обратно и др. Эти упражнения помогают улучшить эластичность, уменьшить нагрузку на фасцию.
Ударно-волновая терапия (УВТ): одним из эффективных физиотерапевтических методов, особенно когда другие консервативные средства недостаточно помогают. УВТ стимулирует регенерацию тканей, улучшает кровоснабжение, уменьшает боль и может способствовать уменьшению остеофита (либо уменьшению его воздействия).
Инъекции стероидов: применяются в некоторых случаях при сильном воспалении и боли. Важно использовать осторожно, поскольку частые инъекции могут ухудшать ткани.
Поддерживающие меры: покой, холодные компрессы при обострении, поднятие ноги, особенно вечером, чтобы уменьшить отек.

Хирургическое лечение

Показания:

когда боль не проходит в течение длительного времени (обычно 6-12 месяцев консервативной терапии);
выраженные остеофиты, значительные повреждения фасции, которые мешают нормальной жизни пациента.

Методы:

частичная или полная фасциотомия (рассечение части фасции);
удаление костного шипа;
иногда — эндоскопические или малоинвазивные техники, чтобы минимизировать травму и ускорить восстановление.

После операции требуется реабилитация: физиотерапия, гимнастика, коррекция обуви, контроль веса.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно при своевременном обращении и адекватном консервативном лечении. Однако полный эффект может наступить не сразу — может потребоваться несколько месяцев терапии, особенно если фасция уже повреждена сильно или имеется костный шип большого размера. Вероятность рецидивов существует, если не устраняются факторы риска (например, лишний вес, плохая обувь, длительные нагрузки).

Чтобы не допустить возникновения пяточной шпоры или повторного обострения:

Поддерживайте нормальный вес — чем меньше нагрузка на стопы, тем меньше риск.
Носите удобную, адекватную обувь — с амортизирующей подошвой, хорошей поддержкой сводов, избегайте слишком плоской или слишком жесткой обуви.
Используйте ортопедические стельки или подпятники, особенно если есть плоскостопие или сила нагрузки на ноги большая.
Регулярно выполняйте упражнения, направленные на растяжку фасции и икроножных мышц, укрепление мышц стопы.
Избегайте длительного стояния или ходьбы по твердому покрытию, по возможности распределяйте нагрузку, делайте перерывы или меняйте вид активности.
Своевременное лечение травм стопы, профилактика воспалений, обращение к врачу при первых симптомах боли.
Следите за состоянием обмена веществ и общим здоровьем — контроль сахара крови, заболеваний суставов и др., если они есть.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Пяточная шпора — это не приговор, но требует внимательного отношения к собственным стопам. Часто пациенты ждут, что все «само пройдет», и упускают время, когда лечение легче и эффективнее. Главный принцип — не запускать, устранять не только последствия (боль), но и причины: нагрузку, обувь, образ жизни. При правильной комбинации домашних мер, физиотерапии и, при необходимости, медицинской помощи, можно добиться очень хорошего результата без операций.

Пяточная шпора — хроническое повреждение подошвенной фасции, которое вызывает боль и снижает комфорт при ходьбе. Основная причина боли — воспаление мягких тканей, а не сам костный нарост. Своевременная диагностика и комплексное консервативное лечение позволяют эффективно контролировать симптомы. Профилактика, правильная обувь, контроль веса и регулярные упражнения помогают снизить риск развития и повторных обострений.

Источники

Айрапетов Г.А., Агафонов Д.Г., Сердобинцев М.С., Кафтырев А.С. Представления о клинике, диагностике и комплексном лечении плантарного фасциита: обзор литературы. Вестник восстановительной медицины. 2024; 23(2):49-56. DOI: 10.38025/2078-1962-2024-23-2-49-56
Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. Плантарный фасциит. Диагностика и лечение. Сибирский медицинский журнал. 2016; №4:5-9.
Лазаренко В.А., Мишустин В.Н., Бобровская Е.А. Лечение подошвенного фасциита (пяточной шпоры) сфокусированной ударно-волновой терапией и супериндуктивной магнитотерапией. Человек и его здоровье. 2021.
Зуликов А.Л. Распространенность пяточной шпоры. Экспериментальная и клиническая медицина. 2021. Ссылка на статью
Назаренко И.В. Пяточная шпора: рентгенодиагностическая значимость. Экспериментальная и клиническая медицина. 2022. Ссылка на статью