Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это анатомическое сужение его просвета, которое полностью или частично нарушает пассаж мочи по мочевыделительной системе. В результате стеноза жидкость застаивается в почках, повышая риск развития воспалительных процессов, почечной недостаточности, мочекаменной болезни и гидронефроза. Единственный способ восстановления проходимости мочеточника при его сужении – это хирургическая операция.

О заболевании Классификация Симптомы Причины развития Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

В норме ткани мочеточника отличаются эластичностью и способны значительно расширяться при прохождении мочи. Если в стенке органа происходят рубцовые (фиброзно-склеротические) изменения, способность к растяжению теряется. Чаще всего стриктура в местах физиологических сужений мочеточника: в месте соединения с почкой и мочевым пузырем. При этом участки, расположенные выше сужения, начинают растягиваться за счет скопления в них большого объема мочи. У пациента развиваются гидронефроз или уретерогидронефроз.

Классификация стриктур мочеточника

Существует несколько видов классификации стриктур мочеточника:

в зависимости от происхождения: врожденные (развиваются при нарушении развития органа) и приобретенные (формируются как осложнение заболеваний или травм);
в зависимости от локализации: односторонние и двусторонние;
в зависимости от количества: одиночные и множественные сужения мочеточника.

Кроме того, различают истинные и ложные стриктуры. Первая группа обусловлена патологическими изменениями в сосудистой стенке, вторая образуется при сдавлении мочеточника извне (например, опухолью или сосудом).

Симптомы сужения мочеточника

Основные симптомы стриктуры мочеточника связаны с нарушением оттока мочи и ее застоем. Пациент может предъявлять жалобы на тупые боли в поясничной области, помутнение мочи и изменение ее цвета, появление резкого неприятного запаха. Количество выделяемой жидкости не соответствует количеству выпитого. По мере прогрессирования нарушений у человека появляются признаки интоксикации: повышение температуры тела, тошнота, рвота, общая слабость. Боли в пояснице становятся более интенсивными. Поражение почек приводит к стойкому повышению артериального давления, которое практически не поддается контролю стандартными гипотензивными препаратами.

Причины сужения мочеточника

Врожденные сужения мочеточника возникают на фоне наследственных аномалий анатомии органа, а также окружающих его тканей. Это могут быть:

перемычка (клапан) в просвете мочеточника;
перегиб мочеточника;
утолщение стенки;
врожденное сужение устья органа;
дивертикул: мешковидное выпячивание стенки;
наличие дополнительного почечного сосуда, который сдавливает мочеточник извне.

Среди наиболее распространенных причин приобретенной стриктуры мочеточника выделяют:

повреждения органа во время медицинских манипуляций: осмотр органа изнутри, введение инструментов для дробления камней при мочекаменной болезни (литротрипсия);
хирургические операции на мочеточнике, а также их осложнения;
воспалительные заболевания самих мочеточников и окружающих тканей, в том числе специфические поражения (туберкулез, гонорея);
мочекаменная болезнь, при которой стенка органа травмируется острыми гранями камней;
травмы поясничной области, особенно сопровождающиеся образованием забрюшинной гематомы (скопления крови);
лучевое воздействие (прохождение лучевой терапии в связи с раком простаты, прямой кишки, мочевого пузыря, органов репродуктивной системы у женщин).

Диагностика стриктур мочеточника

Диагностика стриктур мочеточника основана на визуализации проблемной области и выявлении участков сужения. После изучения жалоб и анамнеза пациента, а также проведения общего осмотра врач направляет пациента на:

УЗИ почек с обязательным дуплексным сканированием почечных артерий;
экскреторную урографию: в ходе процедуры в организм пациента вводится рентгеноконтрастное вещество, которое активно выводится почкам и делает мочевыводящие пути хорошо заметными на рентгенограмме;
КТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства при недостаточной информативности предыдущих обследований.

При необходимости диагностика может дополняться другими исследованиями: анализы мочи (общий, по Нечипоренко и другие), анализы крови, посев мочи и т.п.

+7 (812) 435 55 55

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Стриктура мочеточника – это опасное состояние. Чем хуже моча проходит через измененный просвет, тем больше страдают почки. Пациенты с этим заболеванием часто страдают от пиелонефрита и мочекаменной болезни, которые развиваются на фоне нарушений уродинамики. Если стриктуры имеются сразу на обоих мочеточниках, патология приводит к развитию почечной недостаточности. Именно поэтому так важно обратиться к врачу при появлении любых симптомов, которые могут говорить о развитии сужения мочеточника, а после постановки диагноза не откладывать лечение. Своевременно проведенная хирургическая операция разгрузит почки и позволит им полноценно функционировать.

Вотяков Евгений Олегович
Оперирующий уролог, уролог-онколог.

Лечение стриктуры мочеточника

Лечение стриктуры мочеточника проводится только хирургическим путем. Выбор конкретной методики лечения зависит от локализации сужения, его степени, протяженности, а также причины возникновения. В арсенале врачей имеются различные варианты восстановления проходимости органа:

уретеролизис: суженный участок освобождается от фиброзной ткани, которая сдавливает его извне; при необходимости проводится резекция измененного участка;
уретероуретероанастомоз: врач иссекает стриктуру, вводит в просвет мочеточника специальный катетер, после чего сшивает концы;
пиелоуретероанастомоз: операция аналогична предыдущей, но конец мочеточника подшивается к почечной лоханке;
прямой уретероцистоанастомоз: проводится в случаях, когда сужение расположено возле входа в мочевой пузырь; после иссечения поврежденного участка мочеточника он вшивается в стенку пузыря;
непрямой уретероцистоанастомоз: используется при значительных размерах сужения; после удаления пораженных тканей выполняется замещение иссеченной части мочеточника лоскутом из стенки мочевого пузыря с одновременным формированием нового соединения между ними;
операция Фолея: удаленный участок восстанавливается с помощью лоскута из боковой стенки почечной лоханки;
кишечная пластика мочеточника: используется при больших по протяженности стриктурах; в качестве материала для формирования нового мочеточника выступает стенка кишечника.

Если пациент поступает в клинику в тяжелом состоянии с симптомами гидронефроза, перед выполнением пластики стриктуры врачи разгружают почки с помощью нефростомии: кожа в области поясницы прокалывается толстой иглой или рассекается, внутрь почки вводится катетер, по которому моча оттекает в специальный мочеприемник. После стабилизации состояния пациента проводится тот или иной вариант реконструктивной операции.

Если пациент поздно обратился за медицинской помощью, и стриктура осложнилась тяжелым поражением почки, выполняется операция по удалению органа вместе с мочеточником.

Профилактика стриктур мочеточника

Профилактика стриктуры мочеточника направлена, в первую очередь, на устранение всех факторов риска. Человеку необходимо:

избегать травм поясничной области;
своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы;
не допускать заражения ЗППП;
сразу обратиться к врачу при появлении болей в поясничной области, нарушений мочеиспускания и т.п.

Кроме того, важно чтобы лечебные и диагностические манипуляции выполнялись только опытными специалистами. В этом случае вероятность случайного повреждения слизистой оболочки будет минимальной. После подобных вмешательств пациенту необходимо досконально соблюдать все рекомендации врача по ограничениям и приему препаратов, чтобы не допустить развития воспалительного процесса и стриктуры.

Реабилитация после стриктуры мочеточника

Длительность реабилитации после лечения стриктуры мочеточника зависит от исходного состояния пациента и типа вмешательства. В первые дни пациент находится под наблюдением врачей в стационаре. Если операция проводилась лапароскопическим способом, срок госпитализации составляет 3-4 дня. Затем из мочевыводящих путей удаляется катетер, и пациент выписывается домой. При открытом вмешательстве человек может оставаться в больнице в течение 1-2 недель.

После выписки необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

в течение 1-2 месяцев избегать физической нагрузки и поднятия тяжестей;
соблюдать диету с ограничением мяса и зерновых продуктов для снижения кислотности мочи;
не принимать горячую ванну и душ, не посещать баню, сауну, пляж, солярий;
избегать купания в открытых или общественных водоемах;
принимать назначенные врачом препараты;
регулярно приходить в клинику для осмотра и контроля заживления.

После лечения стриктуры пациенту необходимо посещать уролога и выполнять плановые УЗИ не менее 2 раз в год.

Источники

Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Савельев Виктор Сергеевич, Абакумов Михаил Михайлович, Андрияшкин Вячеслав Валентинович, Альперович Б. И., Кириенко Александр Иванович. Хирургические болезни. Учебник. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
Лесовой В.Н., Стецишин Р.В. Стриктуры мочеточника - послеоперационное осложнение контактной уретеролитотрипсии // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2017. №1 (57).
Гулиев Б.Г., Очеленко В.А., Ал-Аттар Т.Х., Алиев Р.В. Эндовидеохирургические реконструктивные операции при стриктурах мочеточника // Урологические ведомости. 2015. №1.
Давыдова Е.С., Егорова Е.А. Возможности магнитно-резонансной урографии в диагностике стриктур мочеточников // Соврем. технол. мед. 2018. №4.
Сатаров С. Н. Хирургическая коррекция сужений, стриктур и облитераций тазового отдела мочеточника // БМИК. 2013. №2.

Автор статьи

Вотяков Евгений Олегович
Ведущий оперирующий уролог, уролог-онкологСтаж работы более 23 лет