Стриктура уретры

Стриктура уретры – это врожденное или приобретенное сужение просвета мочеиспускательного канала. Патология сопровождается затруднением отхождения мочи, что приводит к поражению почек. Заболевание требует бужирования или хирургической пластики мочеиспускательного канала.

 

О заболевании

Стриктура уретры чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Это обусловлено особенностями анатомии: мужской мочеиспускательный канал более длинный и узкий. Он больше подвержен травмам и воспалительным процессам. Тем не менее, женщины также страдают от заболевания, хотя и вдвое реже.

Сужение развивается постепенно. На фоне воспаления или повреждения цилиндрический эпителий уретры меняется на плоский. Последний обладает меньшей способностью к растяжению, что приводит к повторной травматизации. Процесс постепенно прогрессирует: через мелкие надрывы моча проникает в подлежащие слои, усугубляя воспаление. Это приводит к разрастанию фиброзной (рубцовой) ткани, которая неспособна растягиваться. Она сужает просвет канала, нарушая отток жидкости.

Классификация стриктуры уретры

Существует несколько видов классификации стриктур уретры. В зависимости от происхождения выделяют врожденную и приобретенную формы заболевания. В свою очередь, приобретенные сужения могут быть:

  • травматические;
  • воспалительные;
  • ятрогенные (обусловлены медицинскими манипуляциями);
  • идиопатические (причины не выяснены).

Также используются другие варианты классификации сужения:

  • по особенностям развития: первичное (неизлеченное, неосложненное), рецидивное и осложненное течение;
  • по степени сужения: легкое (до 50% просвета), умеренное (до 75%), тяжелое (более 70%) и полное (облитерация);
  • по протяженности: короткое (до 2 см длиной) и длинное (более 2 см длиной), а также субтотальное (поражено более 2/3 мочеиспускательного канала) и тотальное (поражен весь мочеиспускательный канал).

У мужчин дополнительно используется классификация, основанная на локализации патологического очага. Выделяют стриктуры:

  • головчатые: расположены в области наружного отверстия уретры или ладьевидной ямки;
  • пенильные: локализуются в проекции висячей части полового члена;
  • бульбозные: обнаруживаются в области основания полового члена;
  • мембранозные: расположены в области урогенитальной диафрагмы;
  • простатические: развиваются в зоне, окруженной предстательной железой.

Симптомы стриктуры уретры

Основным признаком стриктуры уретры является затруднение мочеиспускания. Оно развивается постепенно по мере прогрессирования патологии. Струя мочи становится вялой и прерывистой, при локализации сужения в области наружного отверстия жидкость разбрызгивается. Мужчина вынужден напрягать мышцы живота, чтобы помочиться, в конце процесса остается стойкое ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Со временем симптомы становятся все более заметными. Мужчина жалуется на:

  • боль и/или жжение в процессе мочеиспускания;
  • частые позывы помочиться;
  • ночные позывы на мочеиспускание;
  • периодические подтекания мочи;
  • боль в нижней части живота и в половом члене;
  • кровь в моче или спермы;
  • темный оттенок мочи;
  • снижение силы семяизвержения.

В тяжелых случаях самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Причины развития стриктуры уретры

Врожденные сужения уретры формируются в период внутриутробного развития. Точная причина развития этой патологии неизвестна. Более распространены приобретенные сужения. Они могут быть обусловлены воздействием различных патологических факторов:

  • травмы: слизистая оболочка мочеиспускательного канала повреждается при тупых травмах половых органов, ранениях уретры, переломах пениса или костей таза, ожогах или химических воздействиях; также повреждение возможно в процессе мастурбации или насилия, когда в уретру вводят посторонние предметы; у женщин уретра может страдать во время родов;
  • воспалительные процессы: к развитию сужения приводят различные виды инфекционных и неинфекционных уретритов, баланиты, баланопоститы, а также ЗППП;
  • различные врачебные манипуляции: уретро- и цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, ТУР простаты, фаллопротезирование и т.п.; у женщин стриктура может развиться после гистерэктомии, ампутации шейки матки и т.п.

Риск развития стриктуры уретры увеличивается, если пациент страдает хроническими заболеваниями, при которых ухудшается обмен веществ в тканях и/или их кровоснабжение. Это сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия и т.п.

Диагностика стриктуры уретры

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Врач подробно расспрашивает пациента о том, что его беспокоит, когда и при каких обстоятельствах появились проблемы. Важно рассказать обо всех заболеваниях (острых и хронических), а также перенесенных травмах. У женщин имеет значение количество родов и особенности их течения (травмы и т.п.).

После постановки предварительного диагноза врач направляет пациента на обследование, которое включает:

  • общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, бакпосев мочи;
  • ПЦР на венерические инфекции;
  • уродинамические исследования: урофлоуметрия, цистометрия;
  • УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
  • уретрография, цистоуретрография (рентген мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с контрастом);
  • уретроскопия, цистоскопия: осмотр слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря изнутри, взятие биопсии при необходимости.

Мнение эксперта

Даже легкие формы сужения уретры необходимо выявлять и лечить, чтобы не допустить развития осложнений. Затруднение оттока мочи приводит к ее застою. Это значительно повышает риск развития воспалительных процессов в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевыделительной системы. Поскольку сужение сопровождается постоянной травматизацией тканей, имеется значительный риск развития воспаления в окружающих (параутретральных) структурах. Пациент может столкнуться с тяжелыми абсцессами и флегмонами, а также свищами. При значительном сужении давление мочи в мочевыводящих путях повышается, что приводит к развитию гидронефроза. Это опасное состояние, которое может закончиться гибелью почки и развитием хронической почечной недостаточности.

Вотяков Евгений Олегович
Оперирующий уролог, уролог-онколог
Вотяков Евгений Олегович

Лечение стриктуры уретры

Вылечить стриктуру уретры с помощью медикаментозных методов или физиотерапии невозможно. Восстановление проходимости мочеиспускательного канала происходит только механическим путем. При одиночных коротких сужениях пациенту назначают бужирование уретры. В ходе манипуляции в мочеиспускательный канал вводят специальные бужи – стержни, диаметр которых поэтапно расширяется. Также возможно использование баллонных катетеров.

Для профилактики рецидива после бужирования врач может выполнить стентирование уретры. В просвет мочеиспускательного канала устанавливается стент. Он препятствует повторному сужению.

При стриктурах, расположенных в основании полового члена или мембранозном отделе уретры, выполняется уретротомия – рассечение суженного участка. Вмешательство выполняется эндоскопически, т.е. без разрезов, непосредственно через просвет мочеиспускательного канала.

Если длина сужения превышает 1-2 см, проводятся резекция и пластика мочеиспускательного канала. Пораженный участок удаляется, его длина восстанавливается с помощью трансплантата из кожи крайней плоти или слизистой оболочки щеки.

Профилактика стриктуры уретры

Профилактика приобретенных форм стриктуры уретры – это профилактика воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Необходимо избегать переохлаждений, не допускать случайных половых контактов без защиты, выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в день. При появлении симптомов воспаления важно своевременно обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Реабилитация

Бужирование уретры обычно выполняется в амбулаторном режиме. Более сложные варианты лечения требуют нахождения в стационаре в течение 1-3 суток. Во время восстановительного периода пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные средства для профилактики воспаления. В первые дни после пластики уретры в ней находится катетер. После восстановления тканей его удаляют, а пациент направляется на повторные уродинамические исследования. До восстановления тканей необходимо воздерживаться от физической нагрузки, поднятия тяжестей, тепловых процедур, интимных контактов. Полный срок реабилитации зависит от исходного состояния пациента и выбранного метода хирургической коррекции.

Источники
Источники
 
  1. Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
  2. Нашивочникова Н. А., Крупин В. Н., Клочай В. В. Профилактика рецидивов стриктуры уретры // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2.
  3. Алчинбаев М.К., Малих М.А., Омаров Е.С., Сенгирбаев Д.И., Каимбаев А.И., Сичинава Г.В., Бакиев И.Т., Кожанов К.Ш., Жанабек А.Ж. Характеристика больных со стриктурами уретры // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).
  4. Деточкин Андрей Николаевич, Деточкина Наталия Александровна, Мирошников Валентин Михайлович, Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович Оперативное лечение стриктуры уретры // Астраханский медицинский журнал. 2015. №2.
  5. Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Володичев В.В., Бонецкий Б.А. Хирургическое лечение пациентов со стриктурой уретры // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2016. №4.

Популярные вопросы

Если сужение небольшое, а состояние пациента делает вмешательство нежелательным, используется выжидательная тактика.

Бужирование – это введение в мочеиспускательный канал специальных расширителей (бужей). Как правило, они имеют вид стержней разного диаметра. Врач начинает с самого узкого и постепенно увеличивает размер. Таким образом суженный участок поэтапно расширяется.

Статья опубликована: 09.11.2022 г.
Последнее обновление: 29.11.2022 г.
+7 (812) 435 55 55
Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться