Цистоцеле

Цистоцеле является самым частым видом опущения (пролапса) органов мочеполовой системы у женщин. Как правило, оно развивается у женщин в менопаузе, поскольку именно в этом возрасте тонус мускулатуры тазового дна существенно снижается. В результате мочевой пузырь постепенно начинает смещаться вниз и выпячиваться через дефект связки передней стенки влагалища. На фоне этого процесса развивается застой мочи и повышение ее давления. Это, в свою очередь, усиливает пролапс, развивается замкнутый патологический круг, приводящий к постоянному прогрессированию симптоматики. Если своевременно не остановить процесс, он может привести к опущению матки, влагалища, а также инвалидизации пациентки.

Выраженность симптомов цистоцеле зависит от степени пролапса. На начальных этапах развития женщина не ощущает никакого дискомфорта. По мере прогрессирования патологии появляется неприятное ощущение инородного тела во влагалище. Оно становится сильнее к концу дня, особенно если пациентка долгое время находилась на ногах, после подъема тяжестей, кашля, чихания и т.п. Со временем это становится препятствием к интимным контактам.

На следующем этапе появляются расстройства мочеиспускания:

• частые позывы помочиться, которые переходят в императивные;
• задержка мочеиспускания;
• прерывистая струя мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При тяжелом цистоцеле женщина чувствует постоянные боли в животе и пояснице, ощущение постороннего предмета во влагалище становится постоянным, усиливается при ходьбе и сидении. У некоторых пациенток развивается недержание мочи.

В большинстве случаев цистоцеле выявляется в ходе обычного гинекологического осмотра. Перед началом исследования врач анализирует жалобы пациентки, собирает анамнез, уделяя особое внимание особенностям родов (если они были), образу жизни и хроническим заболеваниям пациентки. Во время осмотра выявляется характерное выпячивание передней влагалищной стенки, Врач оценивает его размеры в спокойном состоянии и после натуживания, чтобы определить степень цистоцеле. После постановки предварительного диагноза назначается дополнительное обследование:

• мазки из половых путей на флору и онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
• уродинамические обследования;
• цистоскопия, цистография при необходимости.

При необходимости могут быть назначены и другие обследования, а также консультации узких специалистов.

Консервативное лечение цистоцеле возможно только на ранних стадиях развития заболевания. Чтобы устранить причину ослабления мышц тазового дна и восстановить их изначальный тонус, пациентке может быть назначена гормональная терапия (актуальна при дефиците эстрогенов), физиотерапия (лазерное лечение, электромиостимуляция) и специальные упражнения для тренировки этой мускулатуры. В некоторых случаях эффективным решением является установка пессария – специального поддерживающего аппарата. Он особенно актуален, если женщине по той или иной причине невозможно сделать операцию.

Наиболее эффективным способом лечения цистоцеле является хирургическое вмешательство. В арсенале хирургов имеется несколько вариантов операции:

• передняя кольпорафия – ушивание передней стенки влагалища;
• лапароскопическая вагинопексия – укрепление передней и задней стенок с помощью подшивания их к прочной связке;
• слинговые операции – установка специальных петель, устраняющих недержание мочи.

Выбор конкретной операции или их сочетания осуществляется в индивидуальном порядке после обследования пациентки.

После операции по поводу цистоцеле женщина находится в стационаре 2-3 дня, после чего выписывается домой. До полного заживления тканей необходимо:

• исключить половые контакты;
• исключить физические нагрузки;
• не принимать ванны, не спринцеваться;
• не использовать вагинальных тампонов, свечей и других средств (кроме назначенных врачом);
• не допускать перегрева;
• не посещать бассейны и не купаться в открытых водоемах;
• добавить в рацион достаточное количество клетчатки и продуктов, стимулирующих работу кишечника, чтобы избежать запоров.

Ограничения длятся 3-5 недель в зависимости от сложности вмешательства. При необходимости врач может продлить их. Важно помнить, что возвращаться к привычному образу жизни можно только по рекомендации врача.