Цистоцеле – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки мочевого пузыря во влагалище из-за снижения тонуса мышц тазового дна. Этот процесс сопровождается нарушениями мочеиспускания, болями в нижней части живота и ощущением инородного тела в половых путях. На ранних стадиях развития допускается консервативное лечение цистоцеле, при запущенных формах требуется хирургическая коррекция.

 

 

О заболевании

Цистоцеле является самым частым видом опущения (пролапса) органов мочеполовой системы у женщин. Как правило, оно развивается у женщин в менопаузе, поскольку именно в этом возрасте тонус мускулатуры тазового дна существенно снижается. В результате мочевой пузырь постепенно начинает смещаться вниз и выпячиваться через дефект связки передней стенки влагалища. На фоне этого процесса развивается застой мочи и повышение ее давления. Это, в свою очередь, усиливает пролапс, развивается замкнутый патологический круг, приводящий к постоянному прогрессированию симптоматики. Если своевременно не остановить процесс, он может привести к опущению матки, влагалища, а также инвалидизации пациентки.

Степени цистоцеле

В зависимости от выраженности протрузии, врачи выделяют три степени цистоцеле:

  • I степень (легкая): мочевой пузырь не опускается ниже средней трети влагалища, во время осмотра выявляется лишь при натуживании;
  • II степень (умеренная): орган определяется в нижней трети влагалища вплоть до входа в него; легко заметен при стандартном осмотре на кресле;
  • III степень (тяжелая): мочевой пузырь выпадает за пределы влагалища; эта стадия цистоцеле неизбежно приводит к развитию осложнений.

Симптомы цистоцеле

Выраженность симптомов цистоцеле зависит от степени пролапса. На начальных этапах развития женщина не ощущает никакого дискомфорта. По мере прогрессирования патологии появляется неприятное ощущение инородного тела во влагалище. Оно становится сильнее к концу дня, особенно если пациентка долгое время находилась на ногах, после подъема тяжестей, кашля, чихания и т.п. Со временем это становится препятствием к интимным контактам.

На следующем этапе появляются расстройства мочеиспускания:

  • частые позывы помочиться, которые переходят в императивные;
  • задержка мочеиспускания;
  • прерывистая струя мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При тяжелом цистоцеле женщина чувствует постоянные боли в животе и пояснице, ощущение постороннего предмета во влагалище становится постоянным, усиливается при ходьбе и сидении. У некоторых пациенток развивается недержание мочи.

Причины развития цистоцеле

В основе развития цистоцеле лежит ослабление мышц, образующих так называемую диафрагму тазового дна. В большинстве случаев этот процесс связан с возрастными изменениями тканей. Кроме того, патология может возникать на фоне:

  • тяжелых родов, особенно сопровождающихся наложением щипцов, вакуум-экстракцией, разрывами тканей;
  • врожденной дисплазии соединительной ткани;
  • повышенного внутрибрюшного давления (при ожирении, асците, запорах, опухолях брюшной полости, бронхиальной астме);
  • застоя крови в брюшной полости и полости малого таза, в том числе, обусловленным малоподвижным образом жизни;
  • гормональных нарушений: дефицита эстрогенов (при искусственной или естественной менопаузе).

Диагностика цистоцеле

В большинстве случаев цистоцеле выявляется в ходе обычного гинекологического осмотра. Перед началом исследования врач анализирует жалобы пациентки, собирает анамнез, уделяя особое внимание особенностям родов (если они были), образу жизни и хроническим заболеваниям пациентки. Во время осмотра выявляется характерное выпячивание передней влагалищной стенки, Врач оценивает его размеры в спокойном состоянии и после натуживания, чтобы определить степень цистоцеле. После постановки предварительного диагноза назначается дополнительное обследование:

  • мазки из половых путей на флору и онкоцитологию;
  • УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
  • уродинамические обследования;
  • цистоскопия, цистография при необходимости.

При необходимости могут быть назначены и другие обследования, а также консультации узких специалистов.

Мнение врача

Хотя на ранних стадиях развития цистоцеле практически не причиняет дискомфорта пациентке, очень важно своевременно выявить патологию и устранить ее. На начальных этапах для этого вполне достаточно консервативной терапии в сочетании со специальной гимнастикой. Чем дальше зашло заболевание, тем сложнее будет справиться с ним. Если цистоцеле не устранить, оно может стать причиной застоя мочи. Он, в свою очередь, приводит к поражению вышележащих отделов мочевыделительной системы: мочеточников и почек. Типичными осложнениями цистоцеле являются пиелонефрит, мочекаменная болезнь, а в запущенных стадиях – хроническая почечная недостаточность. Кроме того, выраженные проблемы с мочеиспусканием нередко становятся причиной подавленного состояния и даже депрессии.

Вотяков Евгений Олегович
Оперирующий уролог, уролог-онколог.
Вотяков Евгений Олегович

Лечение цистоцеле

Консервативное лечение цистоцеле возможно только на ранних стадиях развития заболевания. Чтобы устранить причину ослабления мышц тазового дна и восстановить их изначальный тонус, пациентке может быть назначена гормональная терапия (актуальна при дефиците эстрогенов), физиотерапия (лазерное лечение, электромиостимуляция) и специальные упражнения для тренировки этой мускулатуры. В некоторых случаях эффективным решением является установка пессария – специального поддерживающего аппарата. Он особенно актуален, если женщине по той или иной причине невозможно сделать операцию.

Наиболее эффективным способом лечения цистоцеле является хирургическое вмешательство. В арсенале хирургов имеется несколько вариантов операции:

  • передняя кольпорафия – ушивание передней стенки влагалища;
  • лапароскопическая вагинопексия – укрепление передней и задней стенок с помощью подшивания их к прочной связке;
  • слинговые операции – установка специальных петель, устраняющих недержание мочи.

Выбор конкретной операции или их сочетания осуществляется в индивидуальном порядке после обследования пациентки.

Профилактика

Профилактика цистоцеле заключается, в первую очередь, в устранении предрасполагающих факторов. Женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни, не допускать гиподинамии, держать под контролем массу тела, не поднимать тяжести. Важное значение имеет профилактика запоров.

Кроме того, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, чтобы выявить начинающееся опущение на ранней стадии развития.

Реабилитация

После операции по поводу цистоцеле женщина находится в стационаре 2-3 дня, после чего выписывается домой. До полного заживления тканей необходимо:

  • исключить половые контакты;
  • исключить физические нагрузки;
  • не принимать ванны, не спринцеваться;
  • не использовать вагинальных тампонов, свечей и других средств (кроме назначенных врачом);
  • не допускать перегрева;
  • не посещать бассейны и не купаться в открытых водоемах;
  • добавить в рацион достаточное количество клетчатки и продуктов, стимулирующих работу кишечника, чтобы избежать запоров.

Ограничения длятся 3-5 недель в зависимости от сложности вмешательства. При необходимости врач может продлить их. Важно помнить, что возвращаться к привычному образу жизни можно только по рекомендации врача.

Источники
Источники
 
  1. Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
  2. Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К. Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23).
  3. Филина Е. В., Вдовин С. В. Новый вариант операции при цистоцеле // Вестник ВолГМУ. 2007. №4 (24).
  4. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Юцевич Г.В. Состояние почек и мочеточников у женщин с цистоцеле // ЭКУ. 2019. №3.
  5. Оразов Мекан Рахимбердыевич, Токтар Лилия Равильевна, Лологаева Милана Султановна, Камарова Зарина Нозимовна, Крестинин Михаил Владимирович, Самсонова Ирина Алексеевна, Пак Вераника Евгениевна, Ли Ксения Игоревна, Геворгян Дианна Арменовна СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ: ПЕРЕДНИЙ И ЗАДНИЙ КОМПАРТМЕНТ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2021. №Приложение 3 (33).

Популярные вопросы

Цистоцеле может возникнуть в любом возрасте. После наступления менопаузы вероятность повышается, поскольку в организме снижается количество эстрогенов.

Упражнения Кегеля эффективны, в первую очередь, для профилактики цистоцеле, а также на начальных этапах развития патологии в составе комплексной терапии. В остальных случаях эффективна только хирургическая операция.

На сегодняшний день лечение цистоцеле с помощью пессария производится нечасто. Эта методика выбирается лишь в тех ситуациях, когда исправить проблему иным способом невозможно, например, если у женщины есть противопоказания к хирургической операции. Длительное ношение пессария приводит к сухости и дискомфорту во влагалище. Кроме того, если заболевание продолжает прогрессировать, кольцо становится неэффективным.

Статья опубликована: 11.10.2022 г.
Последнее обновление: 29.11.2022 г.
+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться