Синдром запястного канала

Анатомические и физиологические предпосылки

• Узкий размер карпального канала и индивидуальные особенности кисти усиливают риск сдавливания нерва.
• Возрастные изменения (артроз, остеофиты) приводят к деформации канала.
• Гормональные колебания (например, при беременности, менопаузе, гипотиреозе) вызывают отечность тканей, сужение просвета канала.

2. Профессиональные и нагрузочные факторы

• Длительная работа за клавиатурой, сборочные операции, стройка, уборка — всё это провоцирует повторяющиеся движения и статическое напряжение  мышц кисти.
• Слишком интенсивные тренировки мышц кисти (тяжёлая атлетика, скалолазание) могут вызвать отек тканей.

3. Травмы и патологические состояния

• Переломы, вывихи, ушибы запястья при неверно сросшихся костях способствуют ухудшению анатомии канала.
• Воспалительные процессы (например, теносиновит), ревматоидный артрит, подагра — приводят к отёку и сдавлению нерва.
• Псевдотуморозные образования (кисты, фиброаденомы) внутри или рядом с каналом.

1. Парестезии (онемение, «мурашки») дискомфортно ощущаются в I–III пальцах и половине IV. Усиливаются в ночное время, при сгибании кисти.
2. Болевой синдром — тупая, жгучая или стреляющая боль, уходящая по тыльной стороне кисти до предплечья.
3. Снижение силы и ловкости — особенно затрудняются мелкие манипуляции (пуговицы, застёжки, письмо).
4. Ночные пробуждения — пациенты часто просыпаются, встряхивая или распрямляя руку для облегчения.
5. Фазменный феномен Фалена и Тинеля — характерные тесты на провокацию симптомов при сгибании запястья или постукивании над протяжением нерва.

Если игнорировать симптомы туннельного синдрома и не проводить лечение, заболевание прогрессирует и может привести к серьезным осложнениям.

1. Хроническая боль и онемение

На ранних стадиях дискомфорт возникает периодически, но со временем онемение, покалывание и жжение в большом, указательном и среднем пальцах становятся постоянными. Боль может распространяться на предплечье и даже плечо, усиливаясь ночью и при нагрузке.

2. Слабость и атрофия мышц кисти

Из-за длительного сдавления срединного нерва нарушается иннервация мышц большого пальца. Это приводит к снижению силы хвата, трудностям при удержании предметов, а в запущенных случаях – к видимой атрофии мышц тенара (возвышения у основания большого пальца).

3. Необратимое повреждение нерва

При длительной компрессии нерва развивается его невропатия, которая со временем может стать необратимой. Даже после хирургического освобождения нерва часть нарушений (например, потеря чувствительности или слабость мышц) может сохраниться.

4. Нарушение мелкой моторики

Ухудшается способность выполнять точные движения: застегивать пуговицы, писать, удерживать мелкие предметы. Это значительно снижает качество жизни и профессиональные возможности, особенно для людей, работающих руками.

5. Инвалидизация

В тяжелых случаях человек теряет способность к самообслуживанию и выполнению повседневных задач. Может потребоваться смена профессии, если работа связана с нагрузкой на кисть.

Без лечения туннельный синдром приводит к стойким неврологическим нарушениям. При появлении первых симптомов важно своевременно обратиться к неврологу или хирургу, чтобы предотвратить необратимые изменения. На ранних стадиях эффективны консервативные методы, тогда как в запущенных случаях требуется операция.

Цель — устранить компрессию, восстановить нервное проведение, предотвратить прогрессирование.

Консервативные методы

1. Ограничение нагрузки на запястье (ремиссионная терапия, коррекция рабочего места).
2. Ортезы и шины — фиксация кисти в нейтральном положении на ночь.
3. Медикаменты:

• НПВС (ибупрофен, целекоксиб) — снижение воспаления.
• Глюкокортикоидные инъекции — при выраженной симптоматике.

4. Физиотерапия — фонофорез, магнитотерапия, ультразвук, индуктотермия.
5. ЛФК + специальные упражнения при туннельном синдроме запястного канала, направленные на увеличение объёма карпального канала и улучшение микроциркуляции.
6. Мануальная терапия, массаж, мобилизация нервов, особенно при ранних стадиях.

Хирургические методы

Если медикаментозная терапия, физиопроцедуры и ортезирование не дают эффекта, применяются оперативные методы.

Показания:

• Тяжёлые стадии с атрофией мышц.
• Неэффективность 6–12‑недельного консервативного лечения.
• Электрофизиологические тяжёлые изменения.

Методы:

1. Открытая карпальноперехватная фасциотомия — иссечение поперечной связки запястья. Это классическая операция, при которой хирург делает разрез (4–5 см) на ладони и рассекает поперечную связку запястья, освобождая срединный нерв от сдавления. Метод надежен, обеспечивает хороший обзор операционного поля, но требует более длительного восстановления по сравнению с малоинвазивными техниками. После операции возможны временная болезненность и слабость в кисти.
2. Эндоскопическая декомпрессия — менее травматична, быстрее реабилитация. Проводится через один или два небольших разреза (до 1 см) с использованием эндоскопа и микрохирургических инструментов. Поперечная связка рассекается под визуальным контролем, что снижает травматичность и ускоряет реабилитацию. Пациенты меньше жалуются на послеоперационные боли, а возвращение к повседневной активности происходит быстрее. Однако метод требует высокой квалификации хирурга и не всегда применим при анатомических особенностях запястья.
3. Смешанные техники — мини‑разрез с эндоскопической поддержкой.

Сочетают элементы открытого и эндоскопического доступа. Например, операция выполняется через мини-разрез (1,5–2 см) с частичным использованием эндоскопического оборудования. Это позволяет снизить травматизацию тканей, сохраняя контроль над ходом вмешательства. Такой подход может быть полезен при сложных случаях или рецидивах.

Послеоперационная реабилитация включает фиксацию 1–2 недели, затем для восстановления  используются физиотерапия и упражнения.

Выбор метода зависит от степени компрессии нерва, опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Открытая операция предпочтительна при выраженных структурных изменениях, а эндоскопические техники чаще применяются для ранних стадий и более быстрой реабилитации. В любом случае после хирургического лечения важно соблюдать рекомендации по восстановлению, включая лечебную гимнастику и постепенное увеличение нагрузки.