Ущемленная грыжа

Передняя брюшная стенка состоит из:

• кожи;
• подкожно-жировой клетчатки;
• прямой и трех боковых мышц;
• листков апоневроза из соединительной ткани;
• слоя эпителиальной ткани.

Под действием давления слабые места этой структуры истончаются, и органы начинают выпирать наружу. Органы, оказавшиеся в грыжевом мешке, покрыты париетальной брюшиной – выстилающей полость изнутри тонкой пластинкой. Если грыжевые ворота зажимают ущемленные ткани, кровообращение в них нарушается, и начинается некроз. Также патология может приводит к кишечной непроходимости и острому воспалению – перитониту.

На первых этапах развития наружных грыж клинические проявления отсутствуют. Иногда пациенты сталкиваются с дискомфортом в животе после физической нагрузки, но из-за небольшой продолжительности и силы ощущений не спешат обратиться к врачу. По мере прогрессирования грыжа начинает выпирать, но ее можно вправить рукой.

Ущемленная форма сопровождается сильной болью, которая распространяется на весь живот, пах и бедра.

Клиническая картина при ущемленной грыже может включать:

• рвоту;
• вздутие живота;
• боль и кровь при мочеиспускании.

Ощущения сохраняются несколько часов, затем начинают уменьшаться. Пациенты часто воспринимают улучшение самочувствия как признак выздоровления, но такое впечатление ошибочно. На самом деле, сдавление тканей привело к гибели нервных окончаний и развитию смертельно опасного осложнения ущемленной грыжи – некроза, т.е. омертвения тканей.

Определить ущемленные ткани в районе пупка можно в ходе осмотра: грыжевое выпячивание хорошо прорисовывается и не сглаживается при смене положения тела.

Бедренная и паховая формы имеют менее выраженные клинические проявления, поэтому врачу нужно дифференцировать заболевание от:

• гидроцеле;
• сперматоцеле;
• орхоэпидидимита;
• пахового лимфаденита.

Высокую информативность имеют следующие меры диагностики ущемленной грыжи:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография брюшины и органов грудной клетки:
• бактериологическое исследование перитонеального экссудата и грыжевой воды.

Для подготовки к обязательному хирургическому вмешательству при ущемленной грыже назначают стандартные исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• полный анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• тест на группу крови и резус-фактор.

При подозрении на сепсис используется прокальцитониновый тест в плазме крови, при котором превышение нормальных показателей прокальцитонина будет указывать на заражение крови.

Ущемленная грыжа требует обязательного хирургического вмешательства: она никогда не проходит самостоятельно и не поддается консервативному лечению. В редких случаях пациент может сам насильно вправить ущемленную грыжу, но даже тогда ему показана срочная госпитализация и дальнейшее врачебное наблюдение.

После госпитализации медики выполняют подготовку больного к экстренной операции:

• забор биоматериала на анализы и проведение инструментальных исследований;
• опорожнение и катетеризация мочевого пузыря;
• установка катетера в вену для быстрого доступа;
• очищение желудка при помощи назогастрального зонда.

Оперативное лечение ущемленной грыжи проходит под наркозом. Врач устраняет сдавливание и исследует ткани, чтобы понять, насколько они пострадали при нарушении кровоснабжения. Маркерами жизнеспособности кишечника являются:

• восстановление окраски и тонуса;
• блеск и гладкость серозной оболочки;
• наличие перистальтики.

При отсутствии возможности визуально оценить состояние ущемленных тканей используют пробы с введением новокаина и ацетилхолина, согреванием теплым физраствором.

Все некротизированные ущемленные участки удаляют, грыжевые ворота закрываются для предупреждения рецидива. При сопутствующем перитоните или большом размере грыжи, которая развивалась годами, пластику переносят на время плановой операции, а брюшную стенку зашивают лишь частично.

Пациент проводит в стационарном отделении до 7-14 дней до снятия швов, получая медикаментозное лечение. Обязательными пунктами послеоперационных назначений являются антибиотикотерапия, которая предупредит инфекционные осложнений, и инфузионная терапия для восстановления водного и кислотно-щелочного баланса. Другие препараты назначают опционально.

После выписки лечение продолжается амбулаторно, в большинстве случаев пациент находится несколько дней дома на больничном листе. Вернуться к работе можно через 3-4 недели, при перитоните и резекции кишечника – через 6-8 недель.

В реабилитационный период рекомендованы:

• щадящий образ жизни,
• ограничение физической активности,
• своевременные перевязки и обработки раны;
• диета «Стол №18» и «Стол №15».

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение одного года после выздоровления.