Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа – это частое и опасное осложнение абдоминальных грыж. Она встречается у пациентов любого возраста, чаще – у пожилых, и становится причиной экстренной госпитализации для проведения хирургического вмешательства.

Грыжа брюшной полости – выпячивание внутренних органов через грыжевые ворота, возникающие в передней брюшной стенки. Если просвет отверстия сужается, содержимое ущемляется и не вправляется самостоятельно. В этой ситуации пациенту показана срочная операция, которая поможет остановить некротический процесс.

 

О заболевании

Передняя брюшная стенка состоит из:

  • кожи;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • прямой и трех боковых мышц;
  • листков апоневроза из соединительной ткани;
  • слоя эпителиальной ткани.

Под действием давления слабые места этой структуры истончаются, и органы начинают выпирать наружу. Органы, оказавшиеся в грыжевом мешке, покрыты париетальной брюшиной – выстилающей полость изнутри тонкой пластинкой. Если грыжевые ворота зажимают ущемленные ткани, кровообращение в них нарушается, и начинается некроз. Также патология может приводит к кишечной непроходимости и острому воспалению – перитониту.

Виды ущемленных грыж

В зависимости от локализации выделяют ущемленные грыжи:

  • паховые;
  • пупочные;
  • бедренные;
  • белой линии живота.

Чаще они образуются в месте прикрепления мышц к апоневрозу или возле физиологических отверстий, поэтому пупочная и паховая локализации являются более распространенными.

По размеру различают три вида ущемленных грыж:

  • малые, ворота до 4 см;
  • средние, ворота до 10 см;
  • большие, ворота более 10 см.

Ущемление говорит о запущенной форме болезни, при котором грыжевые ворота достигли размера, достаточного для выпячивания органов, а сами органы прошли через ворота и находятся под кожей в зажатом виде.

Само ущемление может отличаться:

  • по механизму: эластичное, каловое или смешанное;
  • по виду: антеградное, ретроградное, ложное и внезапное;
  • по типу ущемленного органа: сальник, кишечник, желудок;
  • по степени перекрытия просвета: полное, неполное, без перекрытия.

При этом вероятность развития ущемления не зависит от размера грыжевых ворот: основным фактором является внутрибрюшное давление.

Симптомы ущемленной грыжи

На первых этапах развития наружных грыж клинические проявления отсутствуют. Иногда пациенты сталкиваются с дискомфортом в животе после физической нагрузки, но из-за небольшой продолжительности и силы ощущений не спешат обратиться к врачу. По мере прогрессирования грыжа начинает выпирать, но ее можно вправить рукой.

Ущемленная форма сопровождается сильной болью, которая распространяется на весь живот, пах и бедра.

Клиническая картина при ущемленной грыже может включать:

  • рвоту;
  • вздутие живота;
  • боль и кровь при мочеиспускании.

Ощущения сохраняются несколько часов, затем начинают уменьшаться. Пациенты часто воспринимают улучшение самочувствия как признак выздоровления, но такое впечатление ошибочно. На самом деле, сдавление тканей привело к гибели нервных окончаний и развитию смертельно опасного осложнения ущемленной грыжи – некроза, т.е. омертвения тканей.

Причины развития ущемленной грыжи

Фактором, провоцирующим развитие и ущемление грыжи, является высокое внутрибрюшное давление при:

  • кашле;
  • родах;
  • запорах;
  • подъеме тяжестей.

Повышение может возникнуть один раз, но быть выраженным, либо появляться регулярно и быть незначительным. Травмы живота, стремительное похудение и хирургические вмешательства в данной области, в том числе, предыдущие операции при ущемленных грыжах, увеличивают риск развития болезни.

Диагностика

Определить ущемленные ткани в районе пупка можно в ходе осмотра: грыжевое выпячивание хорошо прорисовывается и не сглаживается при смене положения тела.

Бедренная и паховая формы имеют менее выраженные клинические проявления, поэтому врачу нужно дифференцировать заболевание от:

  • гидроцеле;
  • сперматоцеле;
  • орхоэпидидимита;
  • пахового лимфаденита.

Высокую информативность имеют следующие меры диагностики ущемленной грыжи:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография брюшины и органов грудной клетки:
  • бактериологическое исследование перитонеального экссудата и грыжевой воды.

Для подготовки к обязательному хирургическому вмешательству при ущемленной грыже назначают стандартные исследования:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • полный анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • анализ на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • тест на группу крови и резус-фактор.

При подозрении на сепсис используется прокальцитониновый тест в плазме крови, при котором превышение нормальных показателей прокальцитонина будет указывать на заражение крови.

Мнение эксперта

При появлении симптомов ущемления грыжи пациент должен немедленно обратиться к врачу. Категорически запрещено самостоятельно принимать обезболивающие препараты или ставить клизмы. Попытки вправить ущемленные грыжи чреваты тяжелыми осложнениями, например, разрывом грыжевого мешка или перфорацией кишки. Даже если выпячивание вправилось само, пациенту все равно нужно обратиться в клинику.

Обнаружив признаки ущемленной грыжи, нужно вызвать врача на дом и в период его ожидания ограничить двигательную активность. Специалист после осмотра и сбора информации о здоровья пациента организует транспортировку в хирургический стационар. Не рекомендуется добираться до больницы самостоятельно или на такси: в пути могут потребоваться экстренные меры для стабилизации гемодинамики, которые должен проводить врач скорой помощи.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Сенько Владимир Владимирович

Лечение

Ущемленная грыжа требует обязательного хирургического вмешательства: она никогда не проходит самостоятельно и не поддается консервативному лечению. В редких случаях пациент может сам насильно вправить ущемленную грыжу, но даже тогда ему показана срочная госпитализация и дальнейшее врачебное наблюдение.

После госпитализации медики выполняют подготовку больного к экстренной операции:

  • забор биоматериала на анализы и проведение инструментальных исследований;
  • опорожнение и катетеризация мочевого пузыря;
  • установка катетера в вену для быстрого доступа;
  • очищение желудка при помощи назогастрального зонда.

Оперативное лечение ущемленной грыжи проходит под наркозом. Врач устраняет сдавливание и исследует ткани, чтобы понять, насколько они пострадали при нарушении кровоснабжения. Маркерами жизнеспособности кишечника являются:

  • восстановление окраски и тонуса;
  • блеск и гладкость серозной оболочки;
  • наличие перистальтики.

При отсутствии возможности визуально оценить состояние ущемленных тканей используют пробы с введением новокаина и ацетилхолина, согреванием теплым физраствором.

Все некротизированные ущемленные участки удаляют, грыжевые ворота закрываются для предупреждения рецидива. При сопутствующем перитоните или большом размере грыжи, которая развивалась годами, пластику переносят на время плановой операции, а брюшную стенку зашивают лишь частично.

Профилактика

При обнаружении ущемленной грыжи нужно немедленно обратиться к врачу и пройти назначенное лечение, которое поможет не допустить прогрессирование болезни и появления опасного осложнения в виде ущемленной грыжи. Причины заболевания связаны с повышением внутрибрюшного давления, поэтому при предрасположенности к заболеванию необходимо отказаться от ношения тяжести, своевременно лечить заболевания кишечника и легких.

Реабилитация

Пациент проводит в стационарном отделении до 7-14 дней до снятия швов, получая медикаментозное лечение. Обязательными пунктами послеоперационных назначений являются антибиотикотерапия, которая предупредит инфекционные осложнений, и инфузионная терапия для восстановления водного и кислотно-щелочного баланса. Другие препараты назначают опционально.

После выписки лечение продолжается амбулаторно, в большинстве случаев пациент находится несколько дней дома на больничном листе. Вернуться к работе можно через 3-4 недели, при перитоните и резекции кишечника – через 6-8 недель.

В реабилитационный период рекомендованы:

  • щадящий образ жизни,
  • ограничение физической активности,
  • своевременные перевязки и обработки раны;
  • диета «Стол №18» и «Стол №15».

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение одного года после выздоровления.

Источники
Источники
 
  1. Аль-Сабунчи О.А. «Брюшные грыжи» (методические рекомендации для студентов), Москва – 2021.
  2. Е.Н. Родионов, Н.Ю. Коробова, К.А. Кубасов, А.А. Ушаков, С.А. Чернядьев. «Грыжи живота» (методические указания к практическим занятиям), Екатеринбург – 2019.
  3. С.С. Харнас, А.В. Самохвалов, Л.И. Ипполитов «Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение)» (учебное пособие для студентов медицинских вузов), Москва – 2009.
  4. А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев «Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки» //Медицинский альманах, 2009 год, №3 (8).

Популярные вопросы

Почти 10% случаев ущемленной грыжи заканчиваются летальным исходом. Лечение пациентов с ущемленной грыжей проводится экстренно опытными хирургами, которые удалят только поврежденные ткани.

Терапия включает пластику грыжевых ворот, то есть, устранение кармана, куда может выпирать грыжа. Но рецидив может произойти в другом месте, при наличии предрасположенности и нарушения правил профилактики ущемленных грыж.

Статья опубликована: 10.01.2023 г.
Последнее обновление: 17.01.2023 г.
+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Позвонить Позвонить Записаться Записаться