Бедренная грыжа

Бедренная грыжа имеет много общего с паховой и в ряде классификаций указывается как ее тип. Отличие заключается в том, что грыжа бедра выходит не через наружное отверстие пахового канала, а через подкожную клетчатку под паховой связкой. Высокий риск жизненно опасных осложнений требует планового и экстренного лечения бедренной грыжи хирургическим путем.

Внутренние органы находятся под каркасом из мышц, жировой и соединительной ткани, кожи. Но сопротивляемость тканей неоднородна, в ней есть «слабые» зоны, которые обычно расположены возле физиологических отверстий. При внутреннем давлении формируются грыжевые ворота, через которые внутренние органы начинают выпячивать наружу, ограниченные только кожей. Если это происходит в области бедер, грыжу называют бедренной.

Между костями таза и паховой связкой имеется пространство, разделяемое связкой на 2 лакуны:

• мышечную;
• сосудистую.

Бедренные грыжи часто образуются в сосудистой лакуне, в районе бедренного кольца. Появление грыжи в мышечной лакуне – крайне редкая форма, носящая название Гессельбаха.

В начале развития бедренная грыжа не вызывает дискомфорта. При физической нагрузке может возникать непродолжительная и незначительная по силе тянущая боль, которая проходит сама и не требует лечения.

При прогрессировании до полной стадии бедренная грыжа хорошо заметна при визуальном осмотре: она находится в пахово-бедренной складке, имеет гладкую поверхность и округлую форму. Может появляться под кожей периодически, например, при опорожнении мочевого пузыря или кишечника, а затем вправляться обратно.

Симптомы бедренной грыжи зависят от ее размера, точной локализации и попадающих в нее органов, поэтому также может включать:

• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• онемение кожи конечностей;
• сильное вздутие живота;
• отек.

Тяжелым осложнением на данном этапе может стать ущемление: сдавление вышедших из грыжевых ворот тканей с последующей некротизацией, т.е. омертвением тканей.

Бедренную грыжу необходимо отличать от паховой, а также от липомы, увеличения или воспаления лимфатических узлов, варикоза, опухоли.

Поставить предварительный диагноз на последней стадии можно на этапе осмотра. Врач собирает анамнез и проводит пробу кашлевого толчка, при котором в область грыжевых ворот помещается палец, позволяющий ощутить, как усиливается давление во время кашля пациента.

При ранних формах бедренной грыжи основным диагностическим методом является УЗИ. Это безопасное, быстрое и высокоточное исследование, которое хорошо визуализирует форму и положение грыжи, позволяет идентифицировать ее содержимое. Большое значение имеет выявление аномалий расположения сосудов в данной зоне. Повреждение бедренной вены во время операции может приводить к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Если данных УЗИ недостаточно для постановки диагноза и определения тактики терапии, назначают:

• рентгенографию;
• колоноскопию;
• цистоскопию;
• компьютерную томографию.

При подготовке к хирургическому вмешательству необходимы стандартные исследования крови и мочи, электрокардиограмма.

Консервативного лечения бедренной грыжи не существует. Устранить проблему можно только оперативным путем, в ходе планового или экстренного хирургического вмешательства.

Целью операции (герниопластики) является восстановление анатомических соотношений брюшной стенки при помощи:

• вправления или резекции (частичного удаления) органов в грыжевом мешке;
• закрытия дефектов бедренного кольца и канала.

Герниопластика выполняется двумя методами.

• С натяжением. Заправив бедренную грыжу, хирург ушивает грыжевые ворота. Реабилитация занимает до 2 месяцев, риск рецидива сохраняется примерно у трети пациентов.
• Без натяжения. После вправления хирург накладывает специальную сетку на грыжевые ворота, которая закрывает дефект брюшной стенки и сводит риск рецидива к минимуму.

При неосложненной форме бедренной грыжи герниопластику можно выполнять малотравматичным эндоскопическим методом, через небольшие проколы. Такой подход уменьшает продолжительность реабилитационного периода и позволяет быстрее вернуться к полноценной жизни.

Экстренная герниопластика показана при ущемлении бедренной грыжи, некрозе тканей, подозрении на перитонит и сепсис. Операция выполняется с открытым доступом для тщательного изучения тканей, попавших в грыжевые ворота: если нарушение кровообращения привело к их гибели, некротизированные участки иссекаются. При осложненной операции грыжевые ворота ушиваются частично, пластика переносится на следующее хирургическое вмешательство, выполняемое в плановом порядке.

При правильном хирургическом вмешательстве прогноз бедренной грыжи благоприятный. После реабилитации пациент возвращается к обычной жизни без существенных ограничений.

В течение реабилитационного процесса пациенту рекомендуют вести щадящий образ жизни, избегать длительной ходьбы, занятий в тренажерном зале. Для постепенной адаптации к нормальному уровню двигательной активности лечащий врач назначит лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.

Работоспособность восстанавливается через 3-4 недели, в осложненных случаях – через 1,5-2 месяца.