Эксцизия шейки матки

Процедура назначается после комплексного обследования, включающего цитологический мазок (Пап-тест) и расширенную кольпоскопию. Основные клинические показания можно разделить на диагностические и терапевтические.

• Диагностические показания:
• Обнаружение аномальных клеток (плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени – HSIL) при неудовлетворительной кольпоскопии, когда всю зону трансформации невозможно полноценно оценить визуально.
• Несоответствие результатов цитологии и данных прицельной биопсии.
• Распространение патологического процесса в цервикальный канал.
• Терапевтические показания:
• Лечение подтвержденной дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) II–III степени.
• Удаление других доброкачественных образований, таких как полипы, кондиломы, папилломы и кисты в области шейки матки.

Эксцизия преследует две главные цели, что делает ее «золотым стандартом» в определенных клинических ситуациях.

1. Точная диагностика. Удаленная ткань в полном объеме отправляется на патоморфологическое исследование. Гистологический анализ – самый достоверный метод, позволяющий окончательно установить диагноз, определить степень и глубину поражения, а также оценить радикальность вмешательства по состоянию краев резекции.
2. Полноценное лечение. При радикальном удалении очага дисплазии процедура является окончательным методом лечения, который предотвращает злокачественную трансформацию. Эффективность эксцизии как лечебной методики при CIN высока и сопоставима с конизацией.

В современной практике применяются несколько методов эксцизии, различающихся по типу используемой энергии.

• Петлевая электроэксцизия (LEEP/LLETZ). Наиболее распространенный амбулаторный метод. Патологическая ткань иссекается тонкой проволочной петлей, на которую подается высокочастотный электрический ток. Метод малотравматичен, сопровождается минимальной кровопотерей (сосуды коагулируются одновременно с разрезом), а полученный образец пригоден для гистологии. Процедура часто выполняется под местной анестезией.
• Радиоволновая эксцизия. Считается высокотехнологичным и щадящим вариантом. Воздействие осуществляется с помощью аппарата «Сургитрон» или аналогов. Радиоволны вызывают испарение внутриклеточной жидкости, что позволяет бесконтактно удалять патологические клетки с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Метод характеризуется низким риском рубцевания, что особенно важно для женщин, планирующих беременность.
• Аргоноплазменная коагуляция (АПК). Инновационный бесконтактный метод, при котором энергия высокочастотного тока передается к ткани через ионизированный аргон (плазму). АПК обеспечивает контролируемую глубину воздействия (до 3 мм), эффективный гемостаз и минимальный термический ожог окружающих тканей. Часто используется для обработки обширных или труднодоступных очагов.
• Лазерная эксцизия (лазерная вапоризация). Удаление производится лучом лазера. Метод точен и обеспечивает хороший гемостаз, однако может вызывать термическое повреждение краев образца, что иногда затрудняет гистологическую оценку. Также требует дорогостоящего оборудования.

Стандартная эксцизия, особенно методом LEEP или радиоволновым, проводится в амбулаторных условиях и длится 15–30 минут.

1. Анестезия. Чаще всего применяется местная инфильтрационная анестезия, реже – кратковременный внутривенный наркоз.
2. Обработка и визуализация. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит зеркало, обрабатывает шейку матки антисептиком и раствором Люголя (проба Шиллера). Неокрашенные йодом участки указывают на патологию.
3. Иссечение очага. Под контролем кольпоскопа с помощью выбранного инструмента (петли, радиоволнового электрода, аргоновой плазмы) хирург удаляет патологический участок в пределах здоровых тканей.
4. Гемостаз и завершение. Ложе удаленной ткани дополнительно коагулируется для остановки кровотечения. Полученный образец отправляется на гистологическое исследование.

Восстановление обычно протекает быстро, но требует соблюдения ряда правил для профилактики осложнений.

• Первые часы и дни: Возможны слабые тянущие боли внизу живота и незначительные сукровичные выделения. Для обезболивания достаточно обычных нестероидных противовоспалительных средств.
• Ограничения на 3–4 недели:
• Полный половой покой.
• Исключение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей свыше 3–5 кг.
• Запрет на посещение бани, сауны, бассейна, купания в открытых водоемах.
• Нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания.
• Выделения: В течение 2–3 недель могут наблюдаться умеренные водянистые или кровянистые выделения. Обильное кровотечение, превышающее менструальное, или выделения с неприятным запахом – повод для немедленного обращения к врачу.
• Контрольный осмотр проводится через 4–6 недель для оценки заживления. Далее, по рекомендации врача, устанавливается индивидуальный график наблюдения с проведением ПЦР-теста на ВПЧ и Пап-теста.