Дезартеризация геморроидальных узлов (методика HAL RAR)

Название методики расшифровывается как hemorrhoidal artery ligation and recto anal repair – перевязка геморроидальных артерий с фиксацией слизистой прямой кишки. В основе геморроидальных узлов лежат варикозно расширенные вены подслизистого сплетения прямой кишки, которые из-за застоя крови постепенно увеличиваются в объеме.

Операция проводится с использованием специального аноскопа, оснащенного ультразвуковым допплеровским датчиком. Этот прибор позволяет проктологу визуально и по звуковому сигналу определить расположение артериальных сосудов, питающих узлы, – их обычно от трех до десяти. Через небольшое окошко в датчике аноскопа врач прошивает и перевязывает выявленные сосуды рассасывающимся шовным материалом, который не требует последующего удаления. В результате приток крови к узлу прекращается, кровотечение останавливается, а сам узел со временем атрофируется, превращаясь в небольшое соединительнотканное образование.

На ранних стадиях геморроя, как правило, достаточно самой процедуры лигирования (HAL). При более выраженном выпадении узлов методику дополняют мукопексией – подтяжкой и фиксацией слизистой прямой кишки (RAR), что позволяет вернуть узлы в анатомически правильное положение и восстановить нормальную функцию анального канала.

Ключевое отличие дезартеризации от классической геморроидэктомии заключается в том, что хирург не удаляет измененную ткань, а прицельно устраняет причину ее увеличения – избыточный приток артериальной крови. Такой подход относится к органосохраняющим и малотравматичным методикам: слизистая оболочка прямой кишки остается практически неповрежденной, что существенно сокращает выраженность болевых ощущений и сроки восстановления по сравнению с традиционными операциями.

Дезартеризацию геморроидальных узлов методом HAL-RAR применяют при следующих состояниях:

1. Внутренний геморрой различной степени выраженности, сопровождающийся кровоточивостью узлов.
2. Выпадение геморроидальных узлов за пределы анального канала – на этой стадии дополнительно используется мукопексия для их фиксации.
3. Умеренно выраженный наружный геморрой, не сопровождающийся выраженными наружными узлами.
4. Нециркулярный характер поражения, при котором узлы расположены не по всей окружности анального канала.
5. Сочетание геморроя с другими проктологическими проблемами – анальными трещинами, острыми свищами, поскольку методика допустима к применению при этих сопутствующих состояниях.

Окончательное решение о выборе метода лечения геморроя врач принимает только после очного осмотра, аноскопии и оценки стадии заболевания.

Восстановление после дезартеризации геморроидальных узлов проходит значительно быстрее, чем после традиционной геморроидэктомии, поскольку в области прямой кишки не остается открытых ран. В течение 4–5 дней после процедуры рекомендуется:

• исключить из рациона острые, раздражающие блюда и алкоголь;
• отказаться от подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок;
• воздержаться от полового контакта и тепловых процедур (бани, сауны, горячих ванн);
• не использовать клизмы и ректальные свечи без назначения врача.

Для облегчения дефекации по согласованию с проктологом могут быть назначены легкие послабляющие препараты. Выраженный болевой синдром для этой методики нехарактерен, однако при появлении дискомфорта допустим прием обычных обезболивающих средств. Уже через 2 суток большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

В отличие от геморроидэктомии, после которой пациенту, как правило, требуется прием обезболивающих препаратов в течение первой недели, дезартеризация геморроидальных узлов переносится заметно легче: отсутствие открытой раны в анальном канале означает, что процесс заживления протекает без выраженного дискомфорта, а риск таких осложнений, как кровотечение из раны или сужение анального канала, значительно ниже.