Лазерная проктология

Лазерная хирургия (LPH) — способ проведения хирургических операций, заключающийся в удалении, иссечении, испарении или прижигании участка биологических тканей, при помощи лазерного хирургического оборудования. Хирургический лазер – это медицинское оборудование, где различные виды энергии при помощи оптического квантового генератора преобразуются в лазерное излучение, энергию электромагнитного излучения или энергию света (поток фотонов) определенной мощности, измеряемую в ваттах и определенной длины волны, измеряемую в мкм или нм, которая воздействует исключительно на свой биологический хромофор (ткань – мишень), на один вид биологической ткани ( например, содержащей воду) или воздействуя сразу на несколько тканей-мишеней (например на гемоглобин и воду). При этом энергия фотонов вызывает нагревание такни-мишени и окружающих тканей, что приводит к ее испарению, разрушению, и удалению.

• внутренний и наружный геморрой
• анальная трещина
• эпителиально-копчиковый ход (пилонидальная киста)
• аноректальные свищи
• хронический парапроктит
• ректовагинальный свищ
• анальные бахромки
• анальные сосочки
• анальные полипы
• доброкачественные образования прямой кишки и анального канала
• язвенный колит
• травматические повреждения прямой кишки
• заболевания перианальной кожи (перианальные остроконечные кондиломы, вызванные ВПЧ и др.)
• послеоперационные стриктуры анального канала
• послеоперационные раны анального канала и прямой кишки.

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, в лазерной хирургии необходима качественная предоперационная подготовка пациента. Подготовка к операции включает в себя 2 этапа, подготовительный (от 4 суток до 21 дня до даты плановой операции), и непосредственно предоперационный этап (за 1 сутки до даты плановой операции).

На первом этапе проводятся:

• консервативное (терапевтическое) лечение и перечень мер направленных на выявление сопутствующих заболеваний, и их возможную коррекцию,
• инструментальные,
• лабораторные,
• функциональные исследования,
• консультации врачей смежных специальностей.

На втором этапе проводится предоперационная подготовка, включающая в себя применение обезболивающих, противовоспалительных средств, профилактическое применение антибактериальных средств, и др. препаратов, для минимизации операционных и послеоперационных рисков. В предоперационную подготовку входит очистка и подготовка кишечника при помощи слабительных средств и клизм.

На первом этапе, на основании жалоб и клинической картины болезни, устраняются основные признаки заболевания, вызывающие дискомфорт у пациента. При этом второй этап операции проводится в согласованное с пациентом время, рекомендованное врачом хирургом, На этом этапе проводится завершающая фаза операции, для предотвращения рецидивов заболевания и устранения основных причин болезни. Качество предоперационной подготовки имеет очень важное значение для конечного результата оперативного вмешательства, чем лучше и качественнее проведена подготовка, тем меньше случаев послеоперационных осложнений и короче сроки восстановления.

В случаях неотложной и экстренной хирургии, подготовительный этап исключается. В случаях, когда по вынужденным обстоятельствам (условия работы, бизнеса или другие уважительные причины) пациент не может провести качественную подготовку к операции, или не может себе позволить длительный период восстановления после операции, возможно проведение двухэтапной операции, когда на первом этапе выполняется лазерное хирургическое вмешательство с минимальным воздействием, при котором пациент на следующий день после операции может вести обычный образ жизни с незначительными ограничениями.

Абсолютными противопоказаниями к лазерной хирургии и терапии являются

• онкологические заболевания,
• острые и хронические вирусные заболевания,
• бактериальные заболевания,
• грибковые заболевания в фазе обострения,
• заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и/или воспалительной реакцией,
• открытые формы туберкулеза.

Непосредственно перед операцией пациенту предлагается три варианта методов обезболивания:

• местная инфильтрационная анестезия,
• спинальная (эпидуральная, копчиковая) анестезия,
• общая анестезия (масочный наркоз или внутривенная общая анестезия).

Длительность операции как правило от 10 до 45 минут. Очень редко в сложных случаях продолжительность может составлять до 1,5 часов.

В зависимости от типа патологических изменений ткани, цели опреации и цели воздействия производится:

• лазерная фотоабляция (светоудаление),
• фотовапоризация (светоиспарение),
• фотодеструкция (светоразрушение),
• фотоденатурация (измененение свойств белковых структур ткани под воздействием световой энергии),
• фотокоагуляция (свертывание крови под воздействием энергии света).

При операции кровопотеря составляет от 2 до 10 мл крови, классические хирургические швы не накладываются.

В "СМ-Клиника" используется лазерный хирургический аппарат с двумя типами волн 1,55 мкм и 1,94 мкм. Длина волны 1,55 мкм оказывает более глубокое воздействие на ткани, когда нужно коагулировать более глубоко расположенные сосуды образования (0,5-0,7 мм), и новый лазер, с длиной волны 1,94 мкм, когда необходимо воздействовать на поверхностные структуры, с минимальным повреждением окружающих тканей (0,2 мм).

В том числе используется новая методика – лазерная биосварка тканей. Она применятеся в случаях, когда нужно получить хороший результат без рецидива, например, при лечении аноректальных свищей. Свищевой ход заваривается при помощи лазера и специального биоприпоя, образуется прочный сварной шов. Все применяемые методики производятся без применения обычных хирургических швов, т.е. бесшовная технология, при этом послеоперационная боль выражена менее значительно и сокращается срок заживления послеоперационной раны.

До и после операции также используются терапевтические лазеры. Лазерная энергия в этом случае применяется для снятия боли, отека, воспаления, ускорения процесса заживления послеоперационных ран

После операции пациент находится под наблюдением врача 2-4 часа. В некоторых случаях срок пребывания может быть сокращен (менее 2-х часов) или продлен до 1-х суток при большом объеме вмешательства. После завершения периода наблюдения, при отсутствии жалоб пациента и противопоказаний, пациент переводится на амбулаторное лечение с обязательным посещением лечащего врача. В послеоперационном периоде врач проводит контроль проводимого послеоперационного лечения, контроль состояния послеоперационной раны и ее обработки на 3, 7, 14 и 21 день после операции.

Период восстановления после операции от 7 суток до 30 дней. Длительность периода зависит от вида заболевания, объема хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей пациента. Кроме того, влияние оказывает наличия сопутствующих заболеваний, качество проводимой предоперационной подготовки и полное соблюдение пациентом рекомендаций и назначений лечащего врача. Болевой синдром, длится обычно до 7 суток, редко до 14 дней, зависит от перечисленных выше факторов. Ряд пациентов обходится без применения обезболивающих препаратов, некоторым пациентам, особенно с низким порогом болевой чувствительности требуется применение обезболивающих.