Наложение кишечных стом

Создание стомы — это хирургическая операция, во время которой формируется новое отверстие для выведения содержимого кишечника (кала) из организма. Несмотря на то, что в последнее время активно внедряются сфинктеросохраняющие операции, около четверти операций на кишечнике заканчиваются наложением стомы.

По сути стома является искусственно созданным свищом для сообщения кишки с внешней средой. Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественное прохождение каловых масс по кишечнику до анального отверстия становится невозможным.

Поскольку колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки), подготовка к операции является стандартной для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ на инфекционную группу;
• определение группы крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиография (ЭКГ);
• флюорография;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• УЗИ и КТ органов брюшной полости;
• исследование на онкомаркеры.

Если у пациента есть сопутствующие хронические заболевания, могут потребоваться консультации профильных специалистов, а также анестезиолога и терапевта.
Для снижения вероятности инфицирования за 3-5 дней до операции назначаются прием антибиотиков и специальная диета. В день операции нельзя пить и принимать пищу. Необходимо принять слабительное, непосредственно перед вмешательством ставят очистительную клизму, желудочный зонд и мочевой катетер. В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Предварительно в зоне, где будет располагаться колостома, вырезается участок кожи и столько же подкожной жировой ткани. Разрез для выведения стомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз, разводятся мышцы, рассекается брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки. Чаще всего стому формируют из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, поскольку их достаточно легко вывести в рану. В брыжейке делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Подтягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану. На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка, ее концы укладываются на края раны, затем петля кишки подшивается к брюшине.

После операции стома обычно отекает, кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым. Стома полностью формируется через 4–6 недель. Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной жизни, если только она не связана с тяжелым физическим трудом. Следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции ее размер необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года, затем интервал увеличивают до полугода. Это необходимо для правильного подбора калоприемников. Осложнения стомы (сужение, втянутость, выпадение, грыжа и т.д.) требуют врачебного вмешательства.