Удаление камней в почках методом интраренальной хирургии

Лечение пациентов с мочекаменной болезнью – область медицины, где развитие технологий и миниатюризация доступа постоянно расширяют арсенал методик. Одна из них – ретроградная интраренальная хирургия, которая теперь доступна в СМ-Клинике – является наименее инвазивным эндоскопическим методом, позволяющим избавить мочевыводящие пути от камней, в том числе сложной формы.

Мочекаменная болезнь относится к группе болезней обмена веществ и вызывается различными причинами, часто наследственного характера. Камни могут образоваться в почках и могут отличаться по размеру и форме. Именно эти параметры влияют на выбор методики лечения, основной целью которого является полное удаление камня.

В самом начале внедрения эта методика считалась дополнительной для пациентов, которым не помогла более распространенная операция, или имеющих образования в труднодоступном участке почки (нижней чашечке). Сегодня же ретроградная интраренальная хирургия занимает лидирующие позиции как основная методика лечения камней размером менее 2 см, особенно в случаях, где другие методы (например, дистанционная литотрипсия) имеют мало шансов или противопоказаны.

Возможные показания к ретроградной интраренальной хирургии:

• диагностика новообразований уротелия;
• камни, неподдающиеся дистанционной литотрипсии;
• камни очень высокой плотности (свыше 1000 HU);
• камни среднего размера, не подходящие под дистанционную литотрипсию и чрескожную нефролитотрипсию;
• наличие анатомических особенностей пациента (острый угол между нижней чашечкой и мочеточником, длинная и узкая нижняя чашечка, ожирение, скелетно-мышечные деформации);
• сочетание камней мочеточника и камней почки;
• множественные камни почки, включая некоторые варианты губчатой почки;
• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• нефролитиаз на фоне различных коагулопатий, невозможность отмены антикоагулянтной терапии;
• пациенты, требующие гарантированного полного удаления всех фрагментов камней (пилоты самолетов, машинисты поездов и др.);
• необходимость комбинированного ретроградного и антеградного доступа к верхним мочевыводящим путям.

Интраренальная хирургия поможет и в случае даже если речь идет о камнях большого размера, однако лечением крупных конкрементов занимается комбинированная интраренальная хирургия: методика заключается в сочетании РИРХ и перкутанной нефролитотрипсии (ECIRS).

На фоне значительного количества показаний к такому вмешательству, число противопоказаний состоит всего лишь из двух основных пунктов:

• развитие воспалительных процессов в мочевыводящих путях;
• неурологические причины, по причине которых нельзя ввести человека в наркоз.

Для выявления противопоказаний в рамках подготовки к операции проводят полное обследование пациента и делают ряд анализов:

• развернутые клинические анализы крови;
• бактериологический анализ мочи;
• компьютерная томография и др.

В некоторых случаях также необходимо сделать предстентирование. Перечень анализов и все необходимые назначения определяет лечащий врач на консультации.

Во время операции используется как местный, так и общий наркоз. Главная задача – сохранить возможность управлять дыхательными процессами пациента и обеспечить при этом полное расслабление и отсутствие боли. Вид наркоза определяет анестезиолог перед операцией с учетом индивидуальных особенностей человека: состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, сложности ожидаемого вмешательства и проч.

Доступ к камню происходит через естественные мочевыделительные пути, а это значит, что во время операции происходит минимальное вторжение во внутреннюю среду организма, что это способствует скорейшему выздоровлению и максимально снижает риск послеоперационных осложнений.

При интраренальной хирургической процедуре микроскопический эндоскоп с лазером заводится в специальном кожухе, который защищает мочеточник и уретру в мочевыделительные пути, чашечно-лоханочную систему почки (после предварительного стентирования мочеточника).

Прибор составлен на основе последних технологий. Длина тонкой трубки, которая вводится в мочеточник, достигает 70 см, а толщина не превышает 2,5 мм. На конце эндоскопа находится лазерный датчик. Когда лазер достигает цели, он воздействует на камни и расщепляет их на мелкие частицы.

Чтобы обеспечить правильное прохождение устройства, используется рентгенография. В канал вводится контрастное вещество, которое позволяет отслеживать корректную ориентацию инструмента и обеспечивает максимальную точность действий хирурга.

После завершения необходимых лечебных действий врач выводит эндоскоп из организма, проводит послеоперационный осмотр. Продолжительность операции составляет 1,5-2 часа.

Безопасность процедуры, практически полное отсутствие кровопотери, минимальное воздействие на мочеточник и мягкие ткани благодаря применению гибкого инструмента, повторяющего все анатомические изгибы мочеточника при доведении его до почки сочетаются с высокой эффективностью манипуляции – режим дробления в пыль (dusting), разрушает камни на мельчайшие частицы.

Этот вид оперативного вмешательства характеризуется минимальным сроком госпитализации – пребывание в стационаре, включая операционный день, не превышает 48 часов, выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности. Возможности использования интраренальной хирургии как наименее инвазивного эндоскопического метода позволяет применять индивидуализированный подход к каждому пациенту.