Абсцесс

Абсцесс – это воспаление и расплавление тканей с образованием полости, наполненной гноем. Местом его локализации может стать подкожная клетчатка, мышцы, внутренние органы и пространства между ними, кости. Такие отграниченные воспалительные процессы могут развиваться в мягких тканях, внутренних органах и даже костях. Игнорирование обращения к врачу или самостоятельное применение лекарств чревато развитием серьезных последствий.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение врача Лечение Профилактика Реабилитация

Узнайте больше про заболевания и их лечение:Бесплатное или платное лечение?

О заболевании

Образование абсцесса может произойти в мягких тканях любой анатомической области. Чаще всего они появляются в тех зонах, где есть массивный слой подкожно-жировой клетчатки. К таким местам относятся:

передняя брюшная стенка;
плечи;
бедра;
ягодицы.

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойных воспалений (эпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы. Другое ее название – пиогенная мембрана. Эта оболочка отделяет пораженный участок от здоровых тканей, предотвращая тем самым распространение гнойного процесса.

При чрезмерном накоплении в полости очага патологического содержимого стенка капсулы начинает истончаться, разрывается и гнойный экссудат изливается в мышечные структуры, мягкие ткани или подкожную клетчатку. В таких случаях начинается развитие флегмоны, более тяжелого воспаления.

Виды абсцессов

В первую очередь патологический процесс классифицируют в зависимости от течения на две формы, острую и хроническую. Каждая из них имеет свои характерные особенности, играющие важную роль при выборе тактики лечения.

Острая: такие гнойники возникают при травматических и операционных повреждениях, инфицировании раны и проникновении болезнетворных микроорганизмов в кровоток. Лечение предусматривает очищение образовавшейся полости от скопившегося в ней экссудата.
Хроническая: если патологическое содержимое было не полностью удалено из вскрытого гнойника, оно начинает распространяться на расположенные рядом тканевые структуры, что провоцирует хронизацию патологического процесса. Хронические нагноения после лечения периодически рецидивируют.

Формирование нагноений никогда не происходит одномоментно. Оно является динамическим процессом. Постадийная классификация абсцессов включает 3 этапа развития.

Формирующаяся (инфильтративная). Стадия зарождения патологического процесса с подострым или острым течением. Характеризуется массивной инфильтрацией тканей.
Созревающая (абсцедирующая). Характеризуется скоплением гноя в тканях.
Финальная (завершающая). Окончание патологического процесса при вскрытии гнойника хирургическим способом или самопроизвольном разрыве его оболочки.

Кроме этого, выделяют еще несколько разновидностей абсцессов.

Глубокие: капсула с гнойным содержимым формируется на внутренних органах или в подкожной жировой клетчатке. Такая локализация затрудняет диагностику и лечение.
Поверхностные: локализованные полости с гноем находятся на поверхности кожи и не вызывают проблем при удалении.
Инфекционные: они возникают под воздействием попавших в организм болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего пусковым механизмом становятся кишечная палочка, протея, стрептококк, стафилококк.
Асептические: возникают при попадании в ткани веществ, способных спровоцировать некрозы (омертвение тканей). Воспаление происходит без участия болезнетворных бактерий.
Холодные (натечники); развиваются как осложнение некоторых гнойно-воспалительных заболеваний. Гной из первичного очага распространяется по межтканевым щелям в отдаленные от места первичной локализации нагноения и скапливается там.

Симптомы абсцесса

Признаками локализованного нагноения в мягких тканях является симптоматика, характерная для воспалительного процесса. К ней относятся 5 классических признаков:

нарушение нормального функционирования пораженной области;
покраснение кожи в патологической зоне;
локальное повышение температуры;
выраженный болевой синдром;
отечность тканей.

Если гнойный очаг имеет большие размеры, бактериальные фрагменты и продукты расплавленных тканей попадают в кровоток и вызывает общую интоксикацию организма. Она сопровождается общими негативными признаками, к которым относятся:

озноб;
недомогание;
головная боль;
сильная жажда;
общая слабость;
высокая температура, часто достигающая 39-40 °C, и пр.

Причины абсцессов

Классическими возбудителями абсцессов являются патогенные и условно-патогенные бактерии: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие, а также патогенные грибки. Они проникают в организм через поврежденные кожные покровы или слизистые или активируются при снижении иммунитета. Спровоцировать возникновение и развитие локализованных гнойных очагов могут следующие факторы.

Татуировки, набитые плохо простерилизованной многоразовой иглой.
Снижение местного и общего иммунитета из-за переохлаждения, наличия хронических заболеваний и пр.
Нарушение правил асептики и антисептики при выполнении инвазивных медицинских манипуляций.
Нарушения обмена веществ (авитаминоз, гипотиреоз, ожирение) и кровоснабжения нижних и верхних конечностей.
Травмы, сопровождающиеся повреждением кожного покрова и проникновением в открытую рану болезнетворных микроорганизмов.
Наличие в организме воспалительных или гнойных очагов, из которых болезнетворные микроорганизмы распространяются по тканям через кровь или лимфу.

Диагностика

При выявлении признаков абсцесса, нужно срочно обратиться к хирургу. Любое промедление в лечении гнойного процесса несет серьезную угрозу жизни. Если поверхностные очаги не представляют сложностей при установлении диагноза, то для выявления расположенных глубоко в мышечных тканях нагноений требуется обширное обследование. Оно позволит правильно определить характер и стадию патологического процесса.

Диагностика абсцессов включает несколько лабораторных и инструментальных исследований.

Клинический анализ крови; с его помощью выявляют развитие в организме воспалительного процесса.
Микробиологическое исследование гноя; бакпосев позволяет точно определить, какой тип микроорганизма спровоцировал развитие патологического процесса.
УЗИ; безопасный метод визуализации патологического очага, позволяющий определить характер и стадию процесса нагноения.
МРТ или КТ; применяются для получения подробной информации об ограниченном гнойнике и определения точного места его локализации в случае, если остальные методы не показали точных результатов.
Рентгенография; назначают при подозрении на «холодный» абсцесс совместно с ПЦР-диагностикой туберкулеза.

По показаниям для выявления сопутствующих заболеваний к диагностическому исследованию привлекаются терапевты и другие профильные специалисты.

Мнение врача

Несвоевременное лечение абсцессов мягких тканей способно повлечь за собой серьезные последствия. К самым частым осложнениям ограниченных нагноений, оставшихся без врачебной помощи, относятся:

развитие флегмоны, разлитого нагноения, следствием которого часто становится сепсис, а в некоторых случаях и летальный исход;
воспаление нервного ствола;
остеомиелит (распространение гнойного процесса на кости);
повреждения кровеносных сосудов, находящихся рядом с очагом нагноения.

Своевременно проведенное консервативное и хирургическое лечение позволяет устранить абсцесс и минимизировать размер рубца на коже. Самостоятельное лечение таких нарывов в домашних условиях опасно непредсказуемыми осложнениями.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии. Врач-онколог, хирург, колопроктолог

Лечение абсцессов

На начальной стадии допустимо проведение консервативного лечения, заключающегося в приеме антибактериальных средств и прохождении УВЧ. При активном гнойном процессе эти методы малоэффективны и могут лишь дополнять хирургическое вмешательство.

Вскрытие абсцесса может проводиться двумя способами.

Открытый. Ткани над гнойной полостью широко рассекают, выкачивают содержимое и проводят асептическую обработку. По окончании манипуляций полость дренируют, накладывают швы и повязку.
Закрытый. Его чаще применяют для вскрытия глубоких абсцессов. Над областью гнойных скоплений выполняют прокол, после чего откачивают содержимое и проводят асептическую обработку.

Обе операции выполняются в амбулаторных условиях, проводятся под местной анестезией и занимают по времени 10-15 минут.

Профилактика абсцессов

Для того чтобы не допустить образования в мягких тканях нагноений, нужно следовать ряду правил.

Соблюдать правила асептики при обработке глубоких царапин, порезов и других повреждений, сопровождающихся нарушением целостности кожи.
Доверять проведение инвазивных процедур с внутримышечным или внутривенным введением лекарственных средств только квалифицированному медицинскому персоналу.
Набивать татуировки и пр. не у мастеров-надомников, а в салонах, имеющих лицензию.
При появлении небольших гнойничков не заниматься самолечением, а обратится к хирургу за консультацией.

Реабилитация

Длительность регенерации тканей зависит от локализации и размера абсцесса. В среднем реабилитационный период продолжается 1-2 недели. Чтобы не возникли осложнения после операции по удалению абсцесса, а период восстановления прошел быстрее, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

принимать лекарства, назначенные врачом;
проводить своевременную обработку раны;
исключить купание в открытых водоемах;
не принимать горячую ванну и не посещать баню, сауну.

Источники

Гостищев Виктор Кузьмич. Клиническая оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г.
Измайлов А.Г., Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Пырков В.А., Закиров Р.Ф., Давлет-Кильдеев Ш.А. Новые подходы в местном медикаментозном лечении инфицированных ран мягких тканей // ПМ. 2015. №6 (91).
Кудряшова Е. Е. К вопросу о влиянии системного воспаления вследствие гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей на органы желудочно-кишечного тракта // БМИК. 2014. №8.

Автор статьи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и ОнкологииСтаж работы более 25 лет