Операция на паховую грыжу

Содержание статьи:

• Виды
• Причины
• Симптомы паховой грыжи
• Диагностика
• Подготовка к удалению паховой грыжи
• Показания
• Противопоказания к операции
• Методы проведения операций
• Как делают операцию
• Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи
• Возможные осложнения после операции

Паховой грыжей называют патологию нижней части брюшной стенки, при которой происходит

выпадение внутренних органов в области пахового канала. На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта. В запущенных случаях нарушается работа внутренних органов, возникают различные осложнения (воспаление, ущемление), представляющие опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Виды

По структуре выделяют следующие типы паховых грыж:

1. Прямая. Грыжевой мешок вне оболочек семенного канатика, выпячивается через брюшную стенку. Не опускается в мошонку, обычно имеет небольшие размеры (до 15 сантиметров). Риск ущемления практически отсутствует.

2. Косая. Грыжевой мешок находится внутри оболочек семенного канатика. Выделяют 4 степени развития грыжи по Кукуджанову - начальная, каналикулярная, паховая, пахово-мошоночная Риск ущемления высокий.

По происхождению:

1. Врожденные. Такие грыжи образуются вследствие нарушения внутриутробного развития. Данная патология бывает только у мальчиков и в подавляющем большинстве случаев проявляет себя сразу после рождения или в первые десять лет жизни ребенка. Врожденные выпячивания бывают только косыми.

2. Приобретенные. Составляют более 80% от всех случаев. Возникают после рождения, чаще в среднем и пожилом возрасте, под воздействием провоцирующих факторов. Могут быть прямыми, косыми, комбинированными.

Причины

Существует две основные причины развития данного патологического состояния — врожденные аномалии развития и повышение показателей внутрибрюшного давления. Врожденные дефекты наблюдаются у детей. У взрослых людей развитие грыжи является следствием повышенных физических нагрузок. У пожилых патологическое выпячивание обычно появляется в связи с увеличением растяжимости и снижением тонуса мышечной ткани.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни.

К ним относят:

• травмы паховой области;
• ожирение;
• хронический запор;
• сильный, постоянный, хронический кашель;
• аденома простаты;
• заболевания органов пищеварения, связанные с повышением внутрибрюшного давления (обычно это опухоли или увеличение размеров);
• малоподвижный образ жизни;
• игра на духовых инструментах;
• тяжелые физические нагрузки;
• многоплодная беременность (у женщин).

Симптомы паховой грыжи

Клиническая картина может развиваться долго, постепенно либо остро, внезапно. В большинстве случаев первым симптомом является появление характерного выпячивания в паховой области, которое по внешнему виду напоминает опухоль.

Грыжа может иметь разные размеры, она увеличивается во время кашля, сильного натуживания, физических нагрузок и уменьшается либо полностью исчезает в положении лежа. Помимо выпячивания пациенты жалуются на тупые боли различной интенсивности в области паха или внизу живота, которые часто отдают в крестец и поясницу.

Большие грыжи создают сильные неудобства при физических нагрузках, ходьбе. Если в грыжевой мешок попадает слепая кишка, то это приводит к появлению запоров, метеоризма, болей в кишечнике.

При попадании мочевого пузыря пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, боли под лобком, рези в мочеиспускательном канале. У людей пожилого возраста возможна задержка мочи. Если в результате грыжи развивается острый аппендицит, то появляются сильные боли в животе, рвота, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела. При пахово-мошоночной грыже увеличивается одна сторона мошонки.

Диагностика

Диагностикой и лечением данной патологии занимается хирург. Диагноз ставится на основании опроса и осмотра пациента. Доктор выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы, затем проводит осмотр в положении стоя и лежа и пальпацию выпячивания.

Для уточнения содержимого грыжевого мешка могут быть назначены дополнительные обследования:

• УЗИ органов брюшной полости.

Подготовка к удалению паховой грыжи

Для исключения возможных противопоказаний пациенту при подготовке к операции назначают следующие анализы:

• исследование крови на резус-фактор и группу крови;
• анализ мочи, крови (общий);
• исследование крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• анализ на свертываемость крови;
• определение уровня глюкозы в крови.

Кроме этого, необходимо сделать флюорографию (для исключения туберкулеза) и ЭКГ (для исключения патологий сердца).

При наличии у пациента хронических заболеваний, аллергических реакций, а также при приеме тех или иных лекарственных средств на постоянной основе необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Помимо хирурга, который будет удалять паховую грыжу, с пациентом беседует анестезиолог. Это необходимо для правильного подбора наркоза.

Показания

Оперативное лечение показано при выявлении грыжи. Консервативные методики не эффективны и приводят лишь к временному исчезновению симптомов заболевания, не оказывая влияния на развитие грыжи.

Срочное хирургическое вмешательство проводится при наличии следующих показаний:

• ущемление грыжи;
• рецидивы заболевания;
• наличие спаек в брюшной полости;
• нарушение работы кишечника и других внутренних органов;
• образование выпячивания в области ранее наложенных швов;

Противопоказания к операции

• беременность;
• тяжелые болезни сердца и сосудов;
• возраст пациента старше 70 лет - относительные противопоказания;
• сахарный диабет- относительные противопоказания;
• терминальные состояния;
• цирроз печени;
• заболевания легких;
• грыжи, которые возникли после паллиативного лечения онкологических заболеваний;
• наличие в анамнезе пациента патологий, связанных с нарушением свертываемости крови.

Методы проведения операций

Основные виды операций по лечению паховой грыжи у женщин и мужчин:

1. Натяжная герниопластика. Проблему устраняют при помощи собственных тканей пациента, которые стягивают и зашивают. Сейчас данный метод используют редко, так как велика вероятность рецидивов.

2. Ненатяжная герниопластика. При проведении операции используют специальный сетчатый эндопротез, что сводит к минимуму вероятность развития рецидивов.

3. Лапароскопическая операция. На сегодняшний день считается самой малотравматичной и передовой методикой. Во время операции пациенту делают небольшие проколы в брюшной полости, через которые вводят медицинские инструменты и эндоскоп, а также сетчатый эндопротез. Продолжительность реабилитационного периода при данной методике максимально сокращается, и пациент быстро возвращается к обычной жизни.

Хирургический центр нашей клиники проводит операции по удалению паховых грыж у мужчин и женщин по выгодным ценам. Узнать точную стоимость лечения можно на консультации.

Как делают операцию

Есть два основных метода лечения паховых грыж: открытый и лапароскопический. «Открытая методика подходит для грыж любой локализации, размера и не требует общего наркоза.

Ход операции: патологическое выпячивание вправляют без вскрытия грыжевого мешка, затем укрепляют структуры пахового канала при помощи установки сетчатого эндопротеза. Это снижает риск развития рецидивов до минимума.

Лапароскопические методики являются самыми малотравматичными. Оперативный доступ осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление пациента. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопа.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи

Длительность реабилитации (восстановления) после хирургического вмешательства зависит от способа проведения, объема операции и в среднем составляет 3-10 дней. Если удаленное выпячивание имело небольшие размеры, и операция проводилась под местной анестезией, то пациент может быть выписан уже в день операции. После общего наркоза (анестезии) человека выписывают через несколько дней. При лапаротомии больной может находиться в стационаре до 10 суток.

Всем пациентам, вне зависимости от типа вмешательства на время реабилитационного периода назначают специальную диету. Из рациона питания после операции необходимо исключить соленую, жирную, жареную, острую пищу, фастфуд. При наличии показаний врач может назначить обезболивающие средства.

Физические упражнения и другие нагрузки разрешены не раньше, чем через месяц. Швы снимают на 6-8 день. В течение всего послеоперационного периода пациенту рекомендуется носить специальный бандаж. Полное восстановление может занять до пяти месяцев.

Возможные осложнения после операции

• нагноение, инфицирование раны — чтобы этого избежать врач назначает антибиотикотерапию;
• гематомы, серомы — чтобы они не возникали, сразу после хирургического вмешательства на область, где проводилась операция, накладывают лед;
• водянка яичек — проявляется односторонним или двусторонним увеличением мошонки, лечится только хирургическим путем;
• повторное появление грыжи — в большинстве случаев возникает из-за несоблюдения пациентом режима после операции.

Источники статьи:

1. Комбинированные операции паховых грыж. Цицюра А.П., Фетюков А.И., Мариев А.И., Ковчур О.И., Ученые записки Петрозаводского государственного университета №4, 2014. с.57-60
2. Паховые грыжи: клинические рекомендации и их реализация. Ишутов И. В., Столяров С. А., Бадеян В. А., Зимина О. А., Кочоян М. А. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье №2, 2021. с.28-32
3. Паховые грыжи: этиология и лечение. Черных В.Г., Крайнюков П.Е., Ефремов К.Н., Бондарева Н.В. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова №4, 2021. с.116-123
4. Лечение паховых грыж: тенденции и проблемы. Черноусов А., Хоробрых Т., Синякин С., Вычужанин Д., Белоусов А. Врач №4, 2015. с.15-17

Автор статьи:Михайлов Алексей Геннадьевич Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург в «СМ-Клиника».