Вальгусная деформация стопы у детей

Патология представляет собой осевое отклонение нижней части ноги. Внешне это выглядит так, словно ступня вывернута наружу, а между лодыжками есть широкий просвет. Ребенок с таким дефектом ставит при ходьбе стопы «крестиком», поворачивая передний их отдел в противоположные друг другу стороны. Если при этом есть уплощение стопы, врачи говорят о плоско-вальгусной деформации.

При наследственной гиперэластичности стопы, а также наличии врожденных аномалий развития, плоско-вальгусные стопы практически сразу после рождения ребенка обращают на себя внимание. Но чаще всего патологию обнаруживают, когда малыш начинает ходить. В таких ситуациях деформации быстро прогрессируют из-за чрезмерной, несоответствующей возрасту, или наоборот недостаточной физической активности. При ходьбе неправильно распределяется нагрузка на ноги и позвоночник. Она смещена к внутренней стороне стоп из-за чего в дальнейшем появляется выраженная болезненность даже после пеших прогулок или непродолжительного стояния.

Признаки вальгуса у ребенка проявляются к году, когда малыш пробует делать первые шаги. Помимо Х-образного искривления ножек (лодыжки широко расставлены, а колени плотно соединены) заподозрить наличие у малыша этой патологии можно по нескольким признакам:

• неуверенность при ходьбе;
• отечность в области лодыжек и стоп;
• неуклюжая, шаткая и шаркающая походка;
• частые падения из-за того, что нога задевает за ногу;
• появление более быстрой чем у сверстников утомляемости при активных играх;
• трудности при длительном стоянии, когда малыш старается к чему-нибудь прислониться.

Косвенным признаком деформации стопы у детей любого возраста является износ подошвы обуви преимущественно с внутренней стороны.

Заподозрить вальгусную деформацию стоп у ребенка может педиатр, но окончательно судить о наличии заболевания и степени его выраженности позволяет только специальное обследование, назначенное детским ортопедом-травматологом. В первую очередь специалист выслушает жалобы родителей или самого ребенка, если он уже может объяснить, что его беспокоит, и проведет осмотр. Особое внимание на первом приеме врач обращает на смещение внутренней части стопы внутрь, сглаживание ее сводов, отклонение пятки и пальцев кнаружи. Для уточнения диагноза малышу будет назначен ряд исследований стоп:

• рентгенография: на выполненных в трех проекциях рентгенограммах удается увидеть наличие изменения положения ступней относительно друг друга;
• плантография: назначается с целью проведения расчетов морфологических параметров стопы;
• подометрия: требуется для оценки нагрузки на разные отделы ступни; также это исследование позволяет выявить вальгусную деформацию до появления у ребенка клинических признаков.

Иногда для уточнения диагноза детям назначают УЗИ суставов. также может потребоваться консультация детского невролога для исключения патологий периферической и центральной нервной системы.

Устранение этой патологии у ребенка длительное и трудное. Успех зависит от степени тяжести изменений, возраста, а также терпения, настойчивости и поддержки родителей. Цель терапии – восстановить нормальную форму и функцию ног, укрепить мышечно-связочный аппарат. Лечение зависит от стадии заболевания. На раннем этапе применяют консервативные методы, включающие:

• прием обезболивающих и противоотечных препаратов, назначенных детским ортопедом.
• ношение специальной обуви и антивальгусных стелек, межпальцевых разделителей;
• использование во время ночного сна специальных ортезов и шин;
• накладывание иммобилизирующих повязок;
• лечебную физкультуру;
• массаж.

Если деформация выявлена поздно и у ребенка появились выраженные искривления стопы, или консервативное лечение не принесло результата, проводится хирургическая операция. На практике к оперативному вмешательству при лечении детей с вальгусом прибегают редко. Хирургическую коррекцию вальгусной стопы у детей лучше всего проводить в 10-12 лет.

В зависимости от причины, спровоцировавшей патологию, и степени тяжести деформации выполняют разные вмешательства на сухожилиях, мягких тканях, костях. Маленьким детям часто назначают подтаранный артроэрез. Это малотравматичная, несложная операция с минимумом возможных осложнений. Суть вмешательства состоит в установке между таранной и пяточной костью импланта, который будет выполнять следующие функции:

• препятствовать заваливанию стопы внутрь;
• корректировать положение ступни и высоту продольного свода;
• выравнивать пяточную кость в вертикальное положение.

Для получения лучшего результата в тяжелых случаях этот вид коррекции могут совмещать с другими видами хирургических вмешательств:

• удлинением ахиллова или пяточного сухожилия;
• остеотомией костей среднего отдела стопы и пятки;
• пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы;
• устранением тарзальной коалиции (сращивание нескольких костей предплюсны).

Чтобы операция показала благоприятные результаты и не спровоцировала развития осложнений, нужно:

• ограничить в первые дни после хирургического вмешательства движения в стопе; для этого ее фиксируют в одном положении;
• после стихания болевого синдрома проводить назначенный врачом лечебный массаж ступни; правильно выполненные массажные манипуляции тонизируют мускулатуру, что способствует исправлению вальгусной установки стоп;
• в течение нескольких месяцев разрабатывать стопу выполняя комплекс специальных упражнений;
• использовать детские ортопедические стельки и обувь.

Реабилитационный период продолжается примерно 6 месяцев.