Асептический некроз

Асептический некроз – это неинфекционный патологический процесс, сопровождающийся разрушением тканей с полной потерей их функций. Некротическим изменениям чаще подвергаются крупные суставы: тазобедренный, плечевой, коленный. Это связано с их сложной анатомией, большими нагрузками и скудной васкуляризацией (недостаточным количеством кровеносных сосудов в костной ткани).

Патологический процесс начинается под хрящевой тканью суставной поверхности. Без качественного лечения состояние может привести к инвалидности.

О заболевании

Асептический некроз, остеомаляция или остеонекроз, характеризуется отмиранием участков костных структур из-за нарушения их кровоснабжения. Плохой кровоток приводит к недостаточному снабжению суставных костей питательными веществами и кислородом, из-за чего их свойства ухудшаются. Постепенно происходит полное разрушение компонентов костной ткани в пораженной области. На фоне этого развиваются дегенеративные патологии суставов, сопровождающиеся сильными болями, а естественные восстановительные процессы становятся невозможными.

Виды асептического некроза суставов

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько видов остеонекроза:

  • поражение головки бедра;
  • некроз коленного сустава;
  • некроз таранной кости;
  • остеонекроз плечевой кости.

По зоне поражения различают 4 вида остеонекроза суставов:

  • периферический: развивается в наружном отделе;
  • центральный: поражению подвергается только центр;
  • сегментарный: характеризуется появлением небольших некротизированных участков;
  • полный: поражаются все костные структуры суставного сочленения.

В своем развитии асептический некроз проходит 4 стадии. Для каждой из них характерны свои особенности и клинические признаки:

  • начальные проявления;
  • импрессионный перелом;
  • фрагментация с развитием вторичного артроза;
  • полное разрушение сустава.

Симптомы остеонекроза

На первой стадии патологического процесса боли возникают только после физических нагрузок. Появление болевого синдрома в состоянии покоя свидетельствует о прогрессировании патологии. Активно развивающийся асептический некроз любого сустава приводит к появлению характерных симптомов:

  • боль в месте поражения, иррадиирущие в окружающие ткани и усиливающиеся при нажатии;
  • снижение подвижности сустава при разгибании и сгибании;
  • появление при движении щелчков и хруста;
  • уменьшение объема мышц;
  • отечность.

На поздних стадиях боли становятся интенсивными, присутствуют в состоянии покоя и не купируются обезболивающими средствами. Кроме этого, сустав заметно деформируется, кость укорачивается и искривляется.

Причины асептического некроза

Принято считать, что асептический некроз происходит из-за нарушения нормального кровоснабжения костной ткани. Патология может возникнуть у пациентов любого возраста и пола. Однако, как правило, он возникает в период роста длинных костей — то есть большая часть случаев приходится на пациентов подросткового возраста.

Развитие некроза может произойти на любой кости. На сегодняшний день выделено около 40 форм заболевания, различаемых по месту формирования.

Нарушение кровообращения может быть спровоцировано различными факторами:

  • травма, вызвавшая повреждение сосудов;
  • стеноз (сужение) просвета сосуда;
  • приём некоторых медикаментозных средств (глюкокортикостероиды);
  • наличие ряда заболеваний (ревматоидный артрит, волчанка и т.д.);
  • длительный приём больших доз алкоголя.

Также в группе риска люди, чья деятельность регулярно связана с воздействием на тело высокого давления (например, шахтёры или водолазы).

Диагностика остеонекроза

Диагностика асептического некроза начинается с анализа жалоб пациента и физикального осмотра. После сбора анамнеза пациенту назначают исследования для визуализации пораженной области.

  • Рентгенография пораженного сустава. Это исследование информативно только при выявлении активно прогрессирующего патологического процесса. На снимках становятся отчетливо видны деформация суставной поверхности, плотная тень, соответствующая некротизированным тканям, признаки вторичного деформирующего артроза.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих исследований выявляют нарушения в плотности и структуре костного вещества, обнаруживают очаг некроза, уточнить его размеры. Проведение КТ и МРТ позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и избежать применения радикальных методов лечения или как можно дольше их отсрочить.

Чтобы дифференцировать асептический некроз с другими патологиями опорно-двигательного аппарата, проводят общий и биохимический анализы крови. Предполагаемый диагноз подтвердит отсутствие в полученных результатах исследования отклонений. При необходимости назначаются консультации специалистов другого профиля.

+7 (812) 435 55 55
Узнайте больше про заболевание у врачей клиники
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Мнение врача

Асептический некроз кости – это быстро прогрессирующая болезнь. Уже через 1,5-2 года патологический процесс достигает последней стадии и приводит к необратимым изменениям. При отсутствии лечения прочность костной ткани быстро снижается, и даже минимальная нагрузка на пораженный участок приводит к импрессии (вдавливанию костных структур внутрь сустава). К осложнениям асептического некроза относят:

  • контрактуру сустава, устойчивое ограничение его подвижности;
  • присоединение деформирующего остеоартроза;
  • укорочение конечности.

Эти нарушения требуют проведения объемных хирургических вмешательств, приводят к потере трудоспособности и становятся причиной инвалидизации человека. При своевременном обращении к специалисту прогрессирование патологического процесса можно остановить. Чем раньше будет диагностирован асептический некроз, тем больше у пациента шансов на возвращение к нормальной жизни.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории
Сенько Владимир Владимирович

Лечение асептического некроза

Тактика лечения зависит от стадии патологического процесса и выраженности изменений. На ранних этапах применяют консервативную терапию. Протокол безоперационного лечения подбирают по результатам диагностики. Он может включать следующие терапевтические мероприятия:

  • нормализация кровообращения: пациенту назначают прием сосудистых препаратов для устранения ишемии, предотвращения образования микротромбов, восстановления нормальной вязкости и текучести крови; длительность курса медикаментозной терапии и дозировку лекарств подбирает врач на основании результатов проведенной диагностики;
  • обезболивание: болевой синдром купируют с помощью периартикулярных блокад или использования подобранных специалистом НПВС местного и общего действия:
  • восстановление костной ткани: проводится в течение восьми месяцев с помощью подобранного врачом курса медикаментозной терапии;
  • ограничение подвижности поврежденного сустава.

Медикаментозное консервативное лечение дополняют физиопроцедурами и лечебной физкультурой. Если такая терапия не показывает результатов или патологический процесс достиг последних стадий, применяется хирургическое лечение. Обычно применяют 2 типа операций.

  • Органосохраняющие корригирующие остеотомии. Такие оперативные вмешательства проводят открытым и закрытым способом. Суть их в обоих случаях сводится к удалению участков некротизированных костных тканей с последующим вживлением на их место имплантатов. Операцию проводят под спинальной или общей анестезией. После хирургического вмешательства врач фиксирует конечность гипсовой повязкой на период восстановления.
  • Эндопротезирование, полная замена сустава. Операцию можно проводить на любой стадии асептического некроза. В последние годы технология этого радикального хирургического вмешательства существенно усовершенствовалась. Появились модели эндопротезов, хорошо функционирующие даже у молодых, ведущих активный образ жизни, пациентов. В связи с этим эндопротезирование стало наиболее предпочтительной операцией при асептическом некрозе.

Лучше всего проводить хирургическое лечение на ранних стадиях патологического процесса. Тип операции и ее объем выбирает хирург в зависимости от локализации и выраженности некроза.

Профилактика

Эффективных профилактических мероприятий, предупреждающих развитие асептического некроза, не существует, т. к. большинство причин этой патологии остаются неизвестными. Однако специалисты однозначно рекомендуют исключить применение глюкокортикоидных гормонов без крайней необходимости и избегать злоупотребления алкоголем.

Реабилитация

После операции пациент остается в стационаре на 1-2 недели. В этот период он находится под постоянным наблюдением специалистов. Врач ежедневно делает перевязки. Для предотвращения бактериальных осложнений пациенту назначают профилактический курс антибактериальной терапии. Болезненность и дискомфортные ощущения купируют обезболивающими средствами.

Перед выпиской ортопед дает рекомендации по правильному поведению в быту. Для максимально быстрого восстановления функционирования сустава разрабатывается индивидуальный курс реабилитационных мероприятий. Полное восстановление может занимать до полугода. В это время нужно больше отдыхать, полноценно питаться и избегать физического перенапряжения. Нагрузка на сустав ограничивается до полного заживления тканей.

Источники

Источники
 
  1. Ахтямов И. Ф., Коваленко А. Н., Юосеф А. И., Гарифуллов Г. Г. Многоочаговый асептический некроз костей // Казанский мед.ж.. 2006. №3.
  2. М Имамова Г., Давлетшина Р. З. Асептический некроз головок бедренной кости // ПМ. 2008. №25.
  3. Торгашин Александр Николаевич, Мурсалов Анатолий Камалович, Родионова Светлана Семеновна, Загородний Николай Васильевич ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ТАРАННОЙ КОСТИ. ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ // Гений ортопедии. 2021. №2.
  4. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А., Макаров М.А., Торгашина А.В., Ахтямов И.Ф., Коваленко А.Н., Загородний Н.В., Миронов С.П. ЛЕЧЕНИЕ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ // Научно-практическая ревматология. 2020. №6.
  5. Коваленко А. Н., Ахтямов И. Ф. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости // Гений ортопедии. 2010. №2.

Популярные вопросы

Это заболевание на ранних стадиях достаточно хорошо поддается лечению, но только при проведении курса терапии в медицинском учреждении при постоянном врачебном контроле.

В этом случае быстро возникнут необратимые разрушения сустава, которые приведут к инвалидности.

Статья опубликована: 29.12.2022 г.
Последнее обновление: 22.11.2023 г.

Поделиться:

Позвонить Позвонить Записаться Записаться
  запись с сайта СКИДКА 10%